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疾病名：老年性阴道炎

英文名：senilevaginitis

缩写：SV别名：

疾病代码：ICD：N76.8

概述：老年性阴道炎主要表现为绝经前后多种原因所致的阴道局部抵抗力低下、致病菌感染所致的阴道炎症，严重时可引起阴道狭窄甚至闭锁。

流行病学：常见于绝经前后的妇女、双侧卵巢切除、卵巢功能早衰、长期闭经或哺乳期妇女。另外盆腔的放射治疗常与老年性外阴、阴道炎同时存在。

病因：老年性阴道炎为老年妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平和局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖并引起炎症。不注意外阴的清洁卫生、性生活频繁、营养不良(尤其是维生素B的缺乏)等常为本病的诱发因素。

发病机制：妇女卵巢功能衰退和雌激素水平将降低时，阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原含量减少、阴道内pH值增高、呈碱性或接近中性，可使其他致病菌成为优势菌，而发生感染。

临床表现：

1.阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。2.分泌物刺激，外阴出现瘙痒、灼热感。

3.阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便失禁。

4.感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。

5.妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变，皱襞消失，上皮菲薄并变平滑，阴道黏膜有充血、红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，以后穹隆及宫颈最明显，严重者也可形成溃疡或外阴潮红糜烂。溃疡面可与对侧粘连，检查时粘连可因分开而引起出血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。

并发症：泌尿系感染。实验室检查：

1.白带常规化验脓球阳性。

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2.分泌物涂片进行微生物学检查排除滴虫、假丝酵母菌感染。

3.涂片行革兰染色，查细胞内有无革兰阴性双球菌，并可作分泌物淋菌培养。3.阴道pH值＞4.5。

4.阴道上皮细胞检测卵巢功能。

5.聚合酶链反应，对感染性疾病进行基因诊断。其他辅助检查：

1.宫颈分段诊刮，组织活检以排除生殖道恶性肿瘤。2.宫腔镜检查有利于鉴别诊断。

诊断：根据发病年龄、病史、结合局部检查，在排除其他疾病后结合临床表现一般不难诊断。

鉴别诊断：

1.真菌性阴道炎非糖尿病妇女较少见。真菌感染时白带呈豆腐渣或凝乳状，白带涂片找到真菌的菌丝及芽孢方可确诊。

2.滴虫性阴道炎因老年人阴道内pH值升高，不利于滴虫生长，故老年妇女滴虫性阴道炎较少。但因其与老年性阴道炎症状相似，应借助白带涂片找到毛滴虫来鉴别。

3.淋菌性阴道炎因性病的蔓延，绝经后妇女也可患此病。可疑者取宫颈分泌物涂片行革兰染色检查，还可作分泌物淋菌培养。目前聚合酶链反应是较敏感的检测方法。

4.外阴及阴道癌对久治不愈的外阴、阴道溃疡应及时活检，以排除此病。

5.宫颈癌、子宫内膜癌老年性阴道炎伴血性白带时，应高度警惕是否有子宫颈癌及子宫内膜癌。应常规行宫颈刮片进行阴道细胞学检查，必要时做宫颈活检及分段诊刮，进行病理学检查加以鉴别。

治疗：原则上应是提高阴道的抵抗力，抑制细菌的生长。

1.雌激素治疗局部使用雌激素制剂有直接的治疗效果。可选用仅有局部作用的雌三醇软膏(商品名：欧维婷ovestin)，每晚阴道用药0.5g(含有0.5mg雌三醇)；普罗雌烯更宝芬(更宝芬)每晚阴道用药1粒或氯喹那多/普罗雌醚(可宝净)每晚阴道用药1粒。结合雌激素(倍美力)软膏和己烯雌酚软膏局部使用时即有局部作用也有全身作用，每晚阴道用药0.25～0.5mg。口服雌激素除治疗老年

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性阴道炎外，还有助于缓解更年期症状，对老年妇女的心血管及骨骼系统也有益处，但使用雌激素时，应首先排除雌激素禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜癌等。口服雌激素类制剂尼尔雌醇1～2mg，2周1次，可长期服用。或用天然雌激素、结合雌激素(倍美力)、戊酸雌二醇(补佳乐)或替勃龙(利维爱)。

2.局部用抗菌药一般性外用药甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，每晚1次阴道内用药。7～10天为1个疗程。也可阴道内置各种栓剂，如复方克林霉素(氯洁霉素)、益康唑/莪术油/冰片(保妇康)、保菌清等。亦可自制复方氯霉素软膏(方法：氯霉素32g＋苯甲酸雌二醇32万U或己烯雌酚32mg＋鱼肝油240ml＋凡士林120g)，将带线棉球涂药后置于阴道内8～12h后，自行拉线取出。隔天1次，共3～4次。。

3.抹洗阴道在阴道炎症分泌物较多时可考虑先用阴道抹拭去除过多的分泌物后再放药。在无以上有效药物可供使用时，为增加阴道酸度用1%乳酸或0.1%醋酸溶液冲洗阴道，或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，1次/d；无医疗条件者可用食醋60ml加入温开水中坐浴。