糖尿病肾病课件.ppt

糖尿病肾病7糖尿病预防计划（DPP)二甲双胍850mgBid1073例

对照组1082例平均随访2.8年与对照组相比，发生DM危险性下降31%糖尿病肾病7糖尿病控制与并发症的研究(DCCT)目的研究血糖控制对1型糖尿病并发症发生和发展

的影响设计病人被随机分配至传统治疗组或使用胰岛素(多次注射、滴注泵）并进行血糖监测的强化治疗组病人1441例1型糖尿病人,平均随访6.5年NEnglJMed.1993;329:977-986.糖尿病肾病7DCCT:强化血糖控制

降低了糖尿病并发症的发生和进展 并发症 危险性下降(%) 可信区间(95%)视网膜病变出现 76 62-85(一级预防)视网膜病变进展 54 39-66(二级预防)尿白蛋白排泄(mg/24hr) ?40 39 21-52 ?300 54 19-745年中临床肾病* 60 38-74*除外了开始时就患有临床期肾病的病人,N＝1441

HoodwertBJetal,CleveGlinJMed,1994;61:34-37糖尿病肾病7DCCT研究还显示严格控制血压使微量白蛋白尿的发生率降低39%，白蛋白尿的发生率降低54%。但在一级预防中仍有16%，二级预防中有26%发生微量白蛋白尿，且后果在3年后出现，说明还需要其他措施。糖尿病肾病7血糖控制的目标值空腹血糖FPG6mmol/L餐后2h血糖PPG7.8mmol/L糖化血红蛋白HbA1C7%，最好达6.5%或以下糖尿病肾病7DN鉴别诊断肾淀粉样变性:偏振光显微镜下刚果红染色呈红绿色膜增生性肾炎:有结节,常见不等量的系膜细胞插入呈双轨样改变肥胖相关性肾病:无结节性病变轻链沉积病:有结节,血清中存在异常单克隆免疫球蛋白糖尿病肾病7DN鉴别诊断DN合并肾脏病变，可能是DN或NDRDNDRD（肾活检证实）比例10～85％，平均20～30％（T1DM5％；T2DM30％）病理种类十分广泛：几乎包括所有原发的病理类型，在欧洲以MN常见，在亚洲以系膜增殖性肾炎和IgA肾病常见；继发性肾病，如LN、HBP、HSPN、RA（淀粉样肾病）等也可见糖尿病肾病7DN鉴别诊断NDRD临床表现明显血尿及管型，病史＜10年突然出现大量蛋白尿，但肾功能良好且DM病情稳定者突然出现肾功能急骤恶化，特别是无持续性蛋白尿者病史＜10年，出现肾脏病变而无视网膜病变血清Ⅳ型胶原水平增高不明显糖尿病肾病72型糖尿病肾活检指征病史小于5年无视网膜或周围神经病变糖尿病肾病72型糖尿病伴微量白蛋白尿正常或接近正常41%（其中59%无视网膜病变）间质病变33%典型糖尿病肾病26%53例肾活检结果（KI，1999，52（S63）：S40）糖尿病肾病72型糖尿病伴蛋白尿、无视网膜病变糖尿病肾病69%非糖尿病肾病（肾炎）13%肾小球正常18%从人口统计学、临床和实验资料无法区分93例肾活检结果（KI，2000，58：1919）糖尿病肾病72型糖尿病伴蛋白尿或肾病综合征、无视网膜病变典型糖尿病肾病22%糖尿病肾病合并非糖尿病肾病28%非糖尿病肾病49%76例肾活检结果(NephrolDialTransplant2001,16(S6):S86)糖尿病肾病72型糖尿病伴肾病综合征糖尿病肾病（Scr148-526umol/L）28%糖尿病肾病合并非糖尿病肾病50%（IgA肾病、紫癜肾）非糖尿病肾病22%（膜性肾病、微小病变各2例）18例肾活检结果（资料来源同上）糖尿病肾病7电镜：早期诊断DN的主要手段基底膜增厚系膜基质增多足突融合无电