微创经皮肾镜钬激光治疗肾输尿管结石的护理体会.docx

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微创经皮肾镜钬激光治疗肾输尿管结石的护理体会

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【摘要】目的探讨微创经皮肾镜钬激光治疗肾输尿管结石的手术室配合方法及护理体会。方法23例肾输尿管结石患者，经微创经皮肾镜钬激光治疗经过，专业性探讨护理流程，总结护理体会。结果所有患者均1次碎石、取石成功，手术期间未出现出血等不良反应，平均住院7～8d。结论微创经皮肾镜钬激光碎石术是一项治疗新技术，对病人创伤小、痛苦小，手术时间短和并发症发生率低，能短期内恢复正常的生活和工作。手术室护士的配合是决定手术成败的重要因素之一。

【关键词】经皮肾镜钬激光碎石手术护理

肾输尿管结石是泌尿外科一种常见病多发病，传统方法是手术治疗及多种非手术治疗。但对于较为复杂的结石，如直径超过1cm的肾结石、全鹿角形结石、多发或复杂性结石，采取非手术治疗则较难使结石排出。微创皮肾穿刺钬激光碎石术(MPCNL)是一种新兴的技术。该技术具有创伤小，术后恢复快，直视下手术治疗效果好等特点。是目前治疗肾输尿管结石的安全有效的方法。近年我院应用MPCNL治疗多例肾输尿管结石取得满意疗效，现将手术配合的护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2014年10月～2016年7月我科共收治MPCNL患者23例，男15例，女8例。平均年龄35岁。其中肾结石14例，单侧输尿管结石8例，肾结石合并输尿管结石1例。术前ASA分级I～Ⅱ级。手术时间60～80min，所有患者均1次碎石、取石成功，手术期间未出现出血等不良反应，平均住院7～8d。

1.2手术方法麻醉方法采用连续硬膜外麻醉或气管插管全麻麻醉。在超声引导下，穿刺达肾盏，拔出针芯见尿液流出证明穿刺成功。再置入斑马导丝，先后依次以F8、F14、F16筋膜扩张器扩张，形成皮肾通道，留置Peelaway塑料薄膜壳，用输尿管镜进入通道，置入250μm钬激光光纤碎石，钬激光机上调节功率为：1600mJ、12HZ。以高压灌注冲洗和钳夹方法将结石取尽。术毕经肾造瘘口置入双“J”管并经造瘘口留置F16硅胶管做为肾造瘘管。

2护理体会

2.1术前准备

2.1.1心理护理术前1d由手术室护士到病房访视患者，查阅病历，自我介绍，利用手术室宣教图谱给患者讲解手术的必要性和优越性，医生的精湛技术以及设备的先进性，介绍手术麻醉的体位。针对患者不同心理状况给予细致、耐心的心理护理耐心向患者解释手术的方法和优越性，对患者提出的问题细心解答，消除其紧张焦虑情绪，增强信心[1]。使患者以健康、积极的心态迎接手术。必要时术前晚给予镇静剂保证充足睡眠。

2.1.2物品准备专科手术器械包括：腔镜影像系统1套、冷光源、钬激光碎石机及光纤系统1套、灌注水泵、膀胱镜、输尿管镜或经皮肾镜、筋膜扩张器及peelaway鞘、斑马导丝、5F输尿管导管、5F双J管、16F肾造瘘引流管1套。普通手术器械包括：中弯血管钳2把，艾利斯1把，巾钳两把，剪刀1把，长刀柄1把，15号刀片，7x17三角针，4号慕丝线。手术前应检查各种仪器、器械的完整性和灵活性，将这些器械按常规消毒、灭菌处理。

2.2术中配合上肢建立静脉通路，先取截石位，经尿道置入输尿管导管并留置导尿管。然后改俯卧位，腹部下垫软枕拱形抬高腰背部。截石位时注意保护腘窝血管和神经，患者改取俯卧位时要注意对表浅血管、神经，呼吸循环功能的保护，防止各留置导管脱出[2]。常规消毒铺巾，在患者术野处贴一张脑外科专用手术巾，使其长带下端垂于污物桶内，以此来对结石以及冲洗液进行收集。将手术所用的器械按照一定顺序连接在一起，调整摄像系统的清晰度，调节白平衡。根据手术需要设置各种手术装置参数，钬激光机上调节功率为：1600mJ、12HZ，灌注泵流量为200-400ml/min，压力100cmH2O,灌注液温度为30-37℃。碎石过程中巡回护士对患者尿液以及引流液的衍射进行观察，并时刻注意患者的生命体征变化。

2.3术后处理术后搬动患者注意轴行翻身，妥善固定肾造瘘管，以免脱落或扭曲。巡回护士关闭显示器，冷光源，灌注水泵，钬激光碎石机，妥善放置各种导线及冲洗管。所有器械在术后必须由专人将各个零部件拆开，对其进行全面清洗，消毒后用压缩空气机将其吹干。手术器械清洗消毒完毕后，放置于固定存放位置，由专人来对其进行管理。

2.4加强术后巡访巡回护士术后1d到病房回访病人，观察引流管是否通畅，有无发热、出血、漏尿等并发症的发生。指导患者适量多饮水以增加尿量。嘱咐患者勿做激烈运动，避免术后出血的发生及引流管道脱出。

3讨论经皮肾镜钬激光碎石术是一项治疗新技术，对病人创伤小、痛苦小，手术时间短和并发症发生率低，能短期内恢复正常的生活和工作。但同时对于仪