创伤性迟发性颅内血肿PPT课件.pptx

创伤性迟发性颅内血肿;[概念];后来20多年来有不少学者报道外伤性迟发性血肿，不只局限于脑内，而且单独出现在硬膜外后称为DEDH，后有文献报导出现在硬膜下及脑室内。显然均为创伤性，迟发性，可在颅内不同部位出现血肿，故可概括在一起称为创伤性迟发性颅内血肿。故今天以此概念来进行讨论。;[类型];[发生率];发生率高的原因：

（1）CT机普及和头部CT的广泛应用。

（2）头部外伤早期CT检查，以及动态CT观察的观念加强，

（3）术后发生率高，其中有一部分与不规范的手术有关。;[发病机制];（二）外伤后脑的病理生理学改变是促发因素

如伤后出现DIC（全身性凝血功能障碍）；

手术减压脑实质内压力降低；

静脉压升高；

低血压低血氧症致脑缺血；

损伤区释放酸性副产物使血管软化，扩张坏死，血管破裂所致。;（三）颅内压动力学的改变

外伤性迟发性硬膜外血肿（DEDH）伤后未及时出现血肿的原因：

主要与脑水肿、高颅压及原有的颅内压发挥填塞效应有关。当血肿清除后即失去堵塞效应，或手术操作中骨与骨之间、骨与硬膜之间再移位。导致迟发性硬膜外血肿。;（四）医源性的诱发因素

过度换气；

早期大剂量脱水剂的使用；

低血容量性休克、低血压；

严重的脑脊漏或脑室外引流，使颅内压降低；

外科减压术中手术操作使骨折再移位导致DEDH。;[临床特点];（4）脑内血肿易产生原有脑挫裂伤部位，清除血肿的对侧。硬膜外血肿易发生在额颞，颞及颞顶部占85.4%，多见于原发伤着力点或对冲部位的骨折部位。顶枕部，小脑少见。

（5）伤后或术后病程中有缺O2，失血性休克低血压，消化道出血致低血压。;（6）常见于严重脑脊液漏或脑室外引流，过度换气或强力脱水的病例。

（7）迟发性脑内血肿发现不及时死亡率高达25~55%。;[诊断];（2）有条件单位对有脑损伤无血肿的伤者进行ICP监测，目前将ICP标准：

正常（2kpa），

轻度增高（2~2.7kpa），

中度增高（2.8~5.3kpa），

重度增高（5.3pa）。

ICP进行性升高时，排除呼吸道梗阻、躁动、体位不当等因素，不应单纯认为是脑水肿，应想到颅内迟发性血肿，及时复查头部CT。;（3）颅脑外伤患者有以下情况之一应及时进行CT扫描，及时手术探查：

①伤后3~5天内或术后有进行性意识障碍，出现新的局限性神经定位体征和局限性癫痫者。

②颅内血肿成功清除后，或去骨瓣减压后，骨窗压力仍然很高，临床症状无改善或改善后又恶化者。

;③颅脑多发复合伤，有内出血、低血压、曾输大量血及液体，血压稳定后意识未见明显好转者。

④伤后经积极有效治疗，病情无改变或进一步恶化，特别有过度换气，脑脊液漏或脑室外引流，强力脱水者。;⑤有颅骨骨折的病人，首次CT检查未发现颅内病变，但病情无改善者。

⑥CT平扫发现中线移位，脑室移位难以用脑水肿解释者，应进行CT增强扫描，防止遗漏等密度血肿。;[治疗];（1）手术治疗

①指征：

临床症状：意识障碍GCS≤12分，有神经定位体征，出现局灶性癫痫者。

颅内压增高ICP≥2.7kpa

CT显示幕上血肿量≥30ml，幕下≥10ml，中线结构移位≥10mm

②手术方法：

一般采用单纯血肿清除术。如术前有脑疝，血肿清除后，脑肿胀明显，需行硬膜减张缝合，去骨瓣减压术。;（2）非手术治疗：

伤者临床症状无明显意识障碍GCS12分，无明显神经定位体征。

ICP2.7kpa；

CT显示血肿量：幕上20ml，幕下10ml，中线移位10mm，

在严密观察下，定期复查CT下采用非手术治疗。

一旦病情恶化，血肿扩大，应及时开颅清除血肿。;[预后];（1）原发性颅脑外伤轻重程度

（2）发现迟发性血肿时间的早晚，手术是否及时。

（3）迟发性血肿量的大小，颅内压的高低，脑水肿轻重程度。

（4）有无脑疝。;[注意事项];（2）首次CT仅发现颅骨骨折或少量硬膜外血肿，或少量蛛网膜下腔出血（SAH），轻度脑挫伤，无明显脑水肿，在伤后24小时，不用或少用甘露醇类强力脱水剂。

（3）有条件单位，对重型颅脑外伤者，早期行ICP监测下用药，可早期及时发现迟发血肿。;（4）颅脑合并多处创伤，及时纠正低血压，防治休克。保持正常颅压。

（5）防治严重脑脊液漏，行脑室外引流应采用可控性引流装置。

（6）在基层单位，行颅脑手术应由专业医师操作。操作