预扩张处理PPT课件.pptx

预扩张预扩张不应过于激进，可以避免造成血管壁深层损伤甚至夹层，以及间接损伤正常的参照血管段保证最小损伤措施包括：选择小一号的球囊（小0.5-1.0mm）短球囊（重点扩张最狭窄处并保证球囊长度永远短于拟用的DES支架长度）使用低压力预扩张（8atm）也可以选择使用稳定性好的短球囊（cuttingballoon或FX-minirail）直接支架1

药物释放支架--预扩张策略2

药物释放支架--预扩张策略3

药物支架选择和扩张了解所有有关药物支架的技术规格说明支架直径的选择应基于对造影图象中血管的估测或定量的血管内超声图象的测量影像标准：支架的球囊:血管直径=1.1:1IVUS标准：应参考参照血管直径（如是渐细的血管，取近远段参照血管直径的平均值）4

CypherTMSirolimusStent不锈钢-0.0055”壁厚雷帕酶素混合于不可降解聚合物涂层中Raptor球囊输送系统尺寸范围直径：2.5-3.5mm长度：8-33mm（每5mm递增）6单元（直径2.25mm-3mm）、7单元（直径3.5mm）设计5

IVUS应用于支架直径的选择6

CypherTMSirolimusStent

和球囊的顺应特性7

6单元CypherTMSirolimusStent支架直径选择指南8

支架选择和展开选择支架长度非常关键！！！支架长度选择应根据病变区域而并非50%狭窄区域-即支架应全部覆盖病变，强调支架应该从“无病”区到“无病”区（或近段正常参照血管段到远段参照血管段），支架边缘应选择在一个“安全的着陆点”，即支架应较病变长3-5mm预期总支架长度将会比以往应用裸支架技术时长5-10mm，如不能确定选择两种不同长度的支架时，宁可选择较长一些的支架IVUS和带有标记的引导钢丝对于选择药物支架的长度有帮助9

支架长度选择（1）近段参照血管段内的病变未进行治疗10

支架长度选择（2）延迟再狭窄（或称为病变进展）11

支架长度选择（3）延迟再狭窄（或称为病变进展）12

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越长越好！！！在药物支架时代以前，“越大越好”…获取最大的术后最小管腔直径以抵消晚期管腔丢失（即显著的内膜增生）在药物支架时代，支架不必被过度扩张，几乎没有内膜增生，因此晚期管腔丢失很少雷帕酶素是一亲脂性药物，极少扩散到未被支架覆盖的血管段，对未覆盖的血管段影响小因雷帕酶素未覆盖而出现无法预计的支架边缘再狭窄，是由于球囊损伤所致。采用对更长的血管段覆盖支架并不增加费用（倾向于更高的支架长度与病变长度比）越长越好…全病变覆盖是保证最低再狭窄率的完美的药物释放支架技术14

支架选择和展开输送药物支架过程中应避免用手接触支架如果药物支架难以跨过病变，避免过度用力推送，最好再次扩张后再次推送CypherTM支架应被扩张到至少12atm（在SIRIUS和美国平均扩张到14atm）由于雷帕酶素是亲脂性的而且血液中脂质水平较低，该药物在支架展开过程中的漏出几乎保持极低的趋势雷帕酶素释放过程是由从高浓度区（CypherTM支架）向低浓度区（组织和血液）扩散原理所控制的雷帕酶素释放的进度也由没有带药的“顶层”控制的15

后扩张并非所有病例中应用的CypherTM支架置入后都需要后扩张由于CypherTM支架极低的晚期管腔丢失，以往被过度追求的造影效果变得不是必需了；无论如何，应该选用另一个球囊扩张任何支架内不能被接受的狭窄或支架腰高压后扩张球囊应该总是被定位于CypherTM支架边缘以内（即总是用短于支架的后扩张球囊）后扩张亦可用于将6或7个单元的CypherTM支架扩张到更大的尺寸以接近真实参照血管直径（例如：3.0mm支架可以被后扩张或用更大的球囊扩张以达到3.25mm）16

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IVUS的重要性支架置入前的应用（预扩张前或后）评价病变长度和血管渐变程度（包括参照血管内的病变）评价血管的大小评价病变与开口或分支血管的位置关系评价病变的形态学（可能影响预扩张或后扩张的策略）支架置入后的应用评价是否所有支架支柱与血管壁完全贴附评价已被支架覆盖的区域（适当的支架大小是否贯穿整个病变）评价是否支架已覆盖全部病变对于多个支架-检查重叠区域以避免空隙22

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操作者技巧在所有药物释放支架病例中都要应用IVUS吗？NO！！！IVUS应该被应用在较复杂的病例或出现不太满意的造影结果时24

抗血栓药物治疗术前ASA300mg/QdClopidogrel300mg负荷量或75mg/Qd术中Heparin（保持ACT250秒）或Bivalirudin根据医生判断使用IIb/IIIa受体拮抗剂术后ASA300mg/QdClopidogrel75mg/Qd至少