重症监护PPT课件.pptx

重症监护;内容概要;概述;ICU;ICU的重要性;ICU的重要性;内容概要;重要脏器的监护;适应症

各科危重患者：

创伤、休克、呼吸衰竭、

心血管重症、心胸脑外科手术患者

;

血流动力学主要监测指标

心率（HR）

血压（BP）

中心静脉压（CVP）;心电监护

电极的连接方法

胸导：RA(白)LA(黑)RL(红)

心电监护的内容

心率改变

节律改变

心率、节律变化的趋势

;心电监测的临床意义

及时发现和识别心律失常

及时发现心肌缺血

监测电解质改变

观察起搏器的功能;心律失常

良性心律失常

恶性心律失常;监测血压的临床意义

反映心排出量、血容量、周围血管阻力、

血管弹性、血液粘稠度

监测方法

无创有创

重症患者来说，无创性测定一般误差大且偏低，有创性则较可靠;适应症

各类大中手术

各类休克

脱水、失血和血容量不足

心力衰竭

大量输血输液或静脉高营养治疗;有创动脉血压监测的方法;有创动脉压的监测护理;中心静脉压CVP

主要反映右心功能和静脉张力的指标

正常值5～12cmH2O

临床意义

5cmH2O

右心充盈不足、周围血管扩张、有效血容量不足

12cmH2O

容量过多或心功能不全;循环系统监测-中心静脉压

;;临床观察及物理检查

通气功能监测指标

换气功能监测指标;临床观察

呼吸频率

成人12～20次/分；儿童20-30次/分；新生儿

呼吸形态

胸式、腹式

;间停呼吸又称Ｂiot（比奥）呼吸：见于脑外伤，颅内高压，脑膜炎等疾病时，常是死亡前出现的危急征象

双吸气也称抽泣样呼吸:主要见于脑栓疝前期和颅内高压

库斯莫尔（kussmaul)呼吸:见于尿毒症，糖尿病酮症酸中毒，呼吸衰竭严重代谢性酸中毒等

反常呼吸：反常呼吸时，纵隔随呼吸摆动，称＂纵隔摆动＂

;潮气量VT

8～10ml/kg

分钟通气量MT

成人：4.5L（女），6.0L（男）；新生儿：200-400ml/kg

动脉血二氧化碳分压PaCO2

4.67～6.0kPa6.67kPa4.67kPa

气道压力

12～15cmH2O（成人）

10～12cmH2O（儿童）;换气功能监测指标

动脉血氧分压PaO2

10.7～13.3kPa

动脉血氧饱和度SaO2

94％正常，新生儿92％，早产儿88%-92%;神经系统监测;神经系统监测-临床;神经系统监测-临床;脑功能监测

监测内容

颅内压

脑电图

脑血流图;颅内压监测

适应症

进行性颅内压升高的病人

颅脑手术后病人

重症颅脑损伤病人

方法

脑室内测压、腰部蛛网膜下腔测压、

硬膜外测压、纤维光导颅内压监测;泌尿系统监测;泌尿系统监测;反映肾小球滤过功能的指标

血尿素氮BUN2.9～6.4mmol/l

血肌酐Gr83～177μmol/l

内生肌酐清除率80～120ml/min

;内容概要;项目;呼吸机报警原因及处理原则;高压报警的原因;低压报警的原因;低通气报警

;高通气报警;低氧浓度报警;内容概要;机械通气患者的气道护理;美国呼吸治疗学会2010年关于气管内吸痰时的临床指南;美国呼吸治疗学会2010年关于气管内吸痰时的临床指南;美国呼吸治疗学会2010年关于气管内吸痰时的临床指南;美国呼吸治疗学会2010年关于气管内吸痰时的临床指南;密闭式吸痰的利与弊;撤机与拔管的护理问题

;内容概要;CPR最主要改动;几个数字的变化

对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸

胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”

按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”

人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（30:2）

除颤能量不变，但更强调CPR

肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动

（PEA）者常规使用阿托品;2010年心肺复苏指南;胸外按压先于通气;原因：;2010年心肺复苏指南;2010年心肺复苏指南;2010年心肺复苏指南;2010年心肺复苏指南;加压面罩;

《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》已更新为包含有关为心律失常使用除颤和电复律以