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肛肠科围手术期病人护理常规
一、疾病概述
肛肠科疾病涵盖了多种肛门和直肠部位的病症，如痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等。这些疾病会给患者带来疼痛、不适以及生活上的诸多不便。肛肠科手术是治疗这些疾病的重要手段之一，但围手术期的护理对于患者的康复至关重要。
二、病因及发病机制
1.痔疮
（1）久坐久站：长期保持固定姿势，会影响直肠静脉的血液回流，导致静脉淤血扩张，形成痔疮。
（2）不良饮食习惯：如长期食用辛辣、油腻食物，缺乏膳食纤维，容易引起便秘，增加腹压，诱发痔疮。
（3）妊娠：怀孕期间，子宫增大压迫直肠静脉，影响血液回流，同时孕期激素水平变化也会使血管扩张，容易引发痔疮。
2.肛裂
（1）便秘：大便干结，排便时用力过度，撕裂肛管皮肤，形成肛裂。
（2）肛管狭窄：先天或后天因素导致肛管狭窄，排便时容易造成肛管损伤，引发肛裂。
3.肛瘘
（1）肛周脓肿自行破溃或切开引流后，脓腔逐渐缩小，形成肛瘘。
（2）直肠肛门损伤：如外伤、手术等损伤直肠肛门，感染后可形成肛瘘。
4.肛周脓肿
（1）肛腺感染：肛腺开口于肛管直肠交界处，容易被粪便堵塞，引起感染，炎症扩散形成肛周脓肿。
（2）免疫力低下：身体抵抗力下降时，容易受到细菌感染，引发肛周脓肿。
三、临床表现
1.痔疮
（1）便血：多为无痛性便血，颜色鲜红，可在排便后滴出或喷射而出。
（2）疼痛：内痔一般无疼痛，但若发生嵌顿或感染时，可出现剧烈疼痛。外痔常有疼痛，尤其是在发生血栓或炎症时。
（3）脱出：内痔发展到一定程度，可在排便时脱出肛门外，严重时不能自行回纳。
2.肛裂
（1）疼痛：排便时和排便后肛门剧烈疼痛，呈周期性发作。
（2）便血：排便时少量鲜血附着在粪便表面或手纸上。
（3）便秘：因害怕疼痛而不敢排便，导致便秘加重，形成恶性循环。
3.肛瘘
（1）流脓：肛门周围有间歇性或持续性流脓，脓液可刺激皮肤引起瘙痒。
（2）疼痛：一般无明显疼痛，但若瘘管感染或脓液引流不畅时，可出现疼痛。
（3）肿块：肛门周围可触及条索状硬块。
4.肛周脓肿
（1）疼痛：局部红肿、疼痛剧烈，坐卧不安。
（2）发热：部分患者可出现发热、乏力等全身症状。
（3）波动感：脓肿形成后，局部可触及波动感。
四、治疗要点
1.非手术治疗
（1）一般治疗：调整饮食结构，增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅；避免久坐久站，适当进行体育锻炼；养成良好的排便习惯，避免用力排便。
（2）药物治疗：局部用药，如栓剂、膏剂等，可缓解症状；口服药物，如消肿止痛、润肠通便的药物。
2.手术治疗
（1）痔疮手术：包括内痔结扎术、外痔切除术、混合痔外剥内扎术等。
（2）肛裂手术：肛裂切除术、内括约肌切断术等。
（3）肛瘘手术：肛瘘切开术、肛瘘挂线术等。
（4）肛周脓肿手术：切开引流术。
五、实验室检查结果
1.血常规：可了解患者是否有感染、贫血等情况。肛周脓肿患者白细胞计数可能升高。
2.凝血功能：检查患者的凝血功能是否正常，为手术做准备。
3.粪便常规：了解患者的大便情况，是否有潜血等异常。
六、护理诊断
1.疼痛
与手术创伤、疾病本身引起的疼痛有关。
2.焦虑
与对手术的恐惧、担心疾病预后等有关。
3.便秘
与饮食结构不合理、活动减少、疼痛等因素有关。
4.有感染的危险
与手术切口、肛门部位容易污染等因素有关。
5.知识缺乏
缺乏肛肠科疾病的相关知识和围手术期护理知识。
七、护理措施
1.术前护理
（1）心理护理：向患者介绍手术的目的、方法和注意事项，缓解患者的焦虑情绪。
（2）肠道准备：根据手术要求进行肠道清洁，如口服泻药、灌肠等。
（3）皮肤准备：清洁肛门周围皮肤，剃除阴毛。
（4）饮食指导：术前禁食禁水的时间和要求，根据患者的情况给予适当的饮食调整。
2.术后护理
（1）病情观察：密切观察患者的生命体征、伤口出血情况、排尿情况等。
（2）疼痛护理：根据疼痛程度给予适当的止痛药物，如口服止痛药、局部用药等。指导患者采取舒适的体位，减轻疼痛。
（3）饮食护理：术后根据患者的恢复情况，逐渐给予流质、半流质、普食。鼓励患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
（4）排便护理：指导患者养成良好的排便习惯，避免用力排便。如有便秘，可给予润肠通便的药物或灌肠。
（5）伤口护理：保持伤口清洁干燥，定期换药。观察伤口愈合情况，如有异常及时处理。
（6）并发症的观察和护理：如出血、感染、尿潴留等，及时发现并处理并发症。
八、案例分析
现病史：患者王某，男，45岁。患者长期从事办公室工作，平时饮食不规律，喜欢吃辛辣食物。近半年来，患者出现大便带血，起初血量较少，未予重视。后来便血逐渐加重，伴有肛门肿物脱出，需用手回纳。同时，患者还感到肛门疼痛，尤其是在排便后疼痛明显。患者自行使用痔疮膏等药物治疗，但效果不佳。近日，患者因便血增多、疼痛加重来我院就诊。
入院后，医生
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