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扁桃体手术护理常规

一、疾病概述

扁桃体是人体免疫系统的一部分，位于咽部两侧。扁桃体手术主要适用于慢性扁桃体炎、扁桃体肥大等疾病。慢性扁桃体炎反复发作可引起咽痛、发热、吞咽困难等症状，严重影响患者的生活质量。扁桃体肥大可导致呼吸道阻塞，引起打鼾、呼吸困难等症状。扁桃体手术通常包括扁桃体切除术和扁桃体部分切除术。

二、病因及发病机制

1.感染因素

（1）细菌感染：主要致病菌为链球菌、葡萄球菌等。细菌感染可引起扁桃体急性炎症，反复发作可转为慢性扁桃体炎。

（2）病毒感染：如腺病毒、流感病毒等。病毒感染可与细菌感染合并存在，加重扁桃体炎症。

2.免疫因素

机体免疫力下降时，扁桃体容易受到感染，反复感染可导致扁桃体组织增生、肥大。

3.环境因素

（1）空气污染：长期接触有害气体、粉尘等可刺激扁桃体，引起炎症。

（2）饮食因素：长期食用辛辣、刺激性食物，可导致咽部黏膜受损，容易诱发扁桃体炎。

三、临床表现

1.慢性扁桃体炎

（1）咽痛：反复发作的咽痛是慢性扁桃体炎的主要症状，疼痛程度不一，可放射至耳部。

（2）发热：部分患者可出现低热，一般不超过38℃。

（3）吞咽困难：扁桃体肿大可影响吞咽功能，导致吞咽困难。

（4）口臭：由于扁桃体隐窝内有大量细菌和食物残渣，可产生口臭。

（5）全身症状：如乏力、头痛、食欲减退等。

2.扁桃体肥大

（1）打鼾：扁桃体肥大可阻塞呼吸道，导致睡眠时打鼾。

（2）呼吸困难：严重的扁桃体肥大可引起呼吸困难，尤其是在儿童患者中较为常见。

（3）吞咽困难：与慢性扁桃体炎类似，扁桃体肥大也可影响吞咽功能。

（4）耳部症状：扁桃体肥大可压迫咽鼓管咽口，引起耳鸣、听力下降等耳部症状。

四、治疗要点

1.手术治疗

（1）扁桃体切除术：适用于慢性扁桃体炎反复发作、扁桃体肥大引起呼吸道阻塞等情况。手术方法包括传统的扁桃体剥离术和低温等离子扁桃体切除术。

（2）扁桃体部分切除术：对于扁桃体肥大但症状较轻的患者，可考虑进行扁桃体部分切除术，保留部分扁桃体组织，以维持一定的免疫功能。

2.术后护理

（1）饮食护理：术后禁食24小时，待麻醉完全清醒后，可先给予少量冷流质饮食，如冰牛奶、冰淇淋等。逐渐过渡到半流质饮食和软食，避免食用辛辣、刺激性食物。

（2）口腔护理：保持口腔清洁，术后第2天开始用漱口液漱口，每日34次。

（3）疼痛护理：术后患者可出现不同程度的疼痛，可给予止痛药物或采用冷敷等方法缓解疼痛。

（4）观察出血：密切观察患者的生命体征和伤口出血情况，如有出血应及时通知医生处理。

五、实验室检查结果

1.血常规：慢性扁桃体炎患者血常规中白细胞计数可能升高，中性粒细胞比例增加。

2.咽拭子培养：可明确扁桃体感染的病原菌，为选择抗生素提供依据。

六、护理诊断

1.疼痛

与手术创伤有关。

2.有出血的危险

与手术创面、饮食不当等因素有关。

3.焦虑

与对手术的恐惧、担心术后恢复等有关。

4.知识缺乏

缺乏扁桃体手术的相关知识和自我护理方法。

七、护理措施

1.术前护理

（1）心理护理：向患者介绍手术的目的、方法和注意事项，缓解患者的焦虑情绪。可以通过与患者交流、讲解成功案例等方式，让患者对手术有信心。

（2）口腔准备：术前3天开始用漱口液漱口，保持口腔清洁。如有龋齿、牙龈炎等口腔疾病，应先进行治疗。

（3）饮食指导：术前宜清淡饮食，避免辛辣、刺激性食物。手术前一晚禁食810小时，禁水46小时。

（4）全身准备：协助患者进行全身检查，如血常规、凝血功能、心电图等，了解患者的身体状况。控制高血压、糖尿病等全身性疾病，确保手术安全。

2.术后护理

（1）病情观察：密切观察患者的生命体征、伤口出血情况、吞咽功能等。注意观察患者有无频繁吞咽动作、口吐鲜血等出血征象，如有异常及时通知医生处理。

（2）疼痛护理：根据疼痛程度给予适当的止痛药物。指导患者采用冷敷、听音乐等方法分散注意力，缓解疼痛。

（3）饮食护理：严格按照术后饮食要求进行饮食管理。先给予冷流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食和软食。避免食用辛辣、刺激性食物，以免引起伤口出血。

（4）口腔护理：保持口腔清洁，术后第2天开始用漱口液漱口，每日34次。避免用力咳嗽、打喷嚏，以免引起伤口出血。

（5）并发症的观察和护理：如出血、感染、呼吸困难等，及时发现并处理并发症。如果患者出现出血，应立即采取止血措施，如冷敷、压迫止血等，并通知医生处理；注意观察患者的体温、伤口情况，预防感染；如有呼吸困难，应及时给予吸氧等处理。

八、案例分析

现病史：患者张某，女，12岁。患者反复咽痛、发热2年余，每年发作56次。每次发作时咽痛剧烈，伴有发热，体温最高可达39℃。患者曾多次在当地医院就诊，诊断为慢性扁桃体炎，给予抗生素治疗后症状缓解，但反