发育性青光眼课件.pptVIP

青光眼临床指南前言本指南将青光眼条理性地分为原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼、发育性青光眼、继发性青光眼、特殊类型青光眼五类进行叙述。详细叙述了原发性开角型青光眼、原发性闭角型青光眼的发病特征及诊断、治疗指南，并涉及发育性青光眼、继发性青光眼、特殊类型青光眼的发病特征及诊断、治疗。有助于临床对于各类青光眼的早期诊断、及时治疗，为青光眼患者最大限度地保护视力，提高生活质量提供保障；同时，有助于我院医师对青光眼诊治形成一个从宏观到微观的认知思路，从细微到整体的综合分析方式，从而把治疗青光眼乃至其他眼科疾病，都能最大限度地把对因治疗（针对发病原因、发病机理的治疗）、对症治疗（针对特殊症状、解除痛苦及不适的治疗）、综合治疗（包括多种方式提高患者自身的抗病能力、治疗过程中的特殊护理等）三种方式密切结合，从而获得最好疗效。由于水平有限，如有不妥之处，恳请各位同道批评指正。希望共同学习、共同进步。

育性青光眼（一）是胚胎期和育期内眼球房角育异常所引起的一青光眼，多数在出生异常已存在，但可以到少年儿童期，甚至青年期才病而出症状和体征。曾有先天性青光眼之称。分三：原性幼儿型青光眼少年儿童型青光眼伴有先天异常的青光眼。

?（二）青光眼生机制是由于育的遏制，阻了虹膜睫状体的后移，虹膜呈高位插入小梁网内，并且小梁网板和Schlemm管的形成不完全，致房水外流阻力增加。

?1、幼儿性青光眼：儿童眼球胶原富有性，如在2~3以前（包括出生前）病，眼升高，常致眼球增大，尤其是角膜和角巩膜部。眼患者表两眼明的大小不等。由于高眼引起角膜上皮水，幼儿患眼常常出畏光、流泪和眼等症状。初角膜云状混，随着角膜和角巩膜的不断增大，Descemet膜和内皮胞被伸展，最致破裂（形成Haab）。此，角膜水、畏光、流泪等症状均突然加重，患儿喜埋以避免光的刺激。期持的眼升高将致角膜云瘢痕，上皮缺甚至；角膜或角巩膜葡；晶状体被伸展而断裂生晶状体半脱位。

?2、青少年型青光眼：一般无症状，多数直到有明功能害如野缺才注意到，有的甚至以失用性斜首次就症状，其表与原性开角型青光眼。由于眼升高开始在3以后，通常无眼球增大征，但巩膜仍富有性可以表行性近。至一定程度可出虹、眼、痛，甚至心等症状。

?3、伴有其他先天异常的青光眼：常的有Axenfeld异常、Rieger异常和Peter异常。（1）Axenfeld-Rieger合征：是一育异常性疾病。大多数在幼儿期和儿童期，可呈家族性，常染色体性，双眼病，无性差异。50%生青光眼，多于儿童期和青少年期。如果有角膜和房角的改，称Axenfeld异常，若有虹膜的病，Rieger异常，如果伴有眼外的育缺陷，称合征。近年来两种育缺陷是同一起源不同程度的表，因此称Axenfeld-Rieger异常或合征。Axenfeld异常：裂隙灯角膜后部近角膜有白构，房角主要是Schwalbe明增粗和前移，称“后胚”。Rieger异常：除了上述改外，存在虹膜的异常。虹膜从微基薄到著萎伴裂孔形成不等，瞳孔移位，色素外。合征的眼外异常最常的是牙和面骨的育缺陷。（2）Peter异常：期床特征是角膜中央先天性白斑伴角膜后基和Descemet膜缺，并中央虹膜粘到白斑的周部，前房常浅，80%的病例双。早期，中央角膜毛玻璃、水及上皮脱，青光眼可加角膜水，如眼正常，水可消退，角膜瘢痕很少有血管入。周角膜透明，但角膜常巩膜化，虹膜角膜的粘可局限在一或多，或延展至360o。无粘的前极性的白内障。50%~70%可生青光眼。生机制尚未明。

?（一）断：原性幼儿性青光眼眼患者于和及就，而双眼患者往往在早期被忽略。断据以下几个因素;①眼：除非明升高一般不足以确青光眼。②角膜:常以水径判断，如果增大0.5mm，有断意。另外，有云、Haab，尤其是伴大角膜更具有断价。③眼底C/D比：儿童的杯凹陷生快，恢复也快，其特点是深、、居中，如C/D比增大，有助于断。④房角：房角厚的深棕色覆盖在从整个小梁网到周虹膜的区域，虹膜部累及的窄不一。深棕色即条索状中胚，称虹膜突或梳状。未棕色的房角，看不到小梁网构，致密的无构区，与虹膜部着直接相。如上述不能明确，可隔4~6周再复，察角膜、眼和眼底的化来明确断。

?（二）①大角膜，无其他青光眼体征；②Descemet膜破裂，常垂直，但无角膜增大和神改；③异常，如先天性小凹（pits）、缺、育不全、生理性大杯凹和高度近等。

?（一）首手：育性青光眼一旦断尽早手治。所有降眼物在儿童均没有明确的用有效性和安全性的研究料，需要照成人的料慎使用并密切察、随。由于儿童在育段，全身耐受性差，抗青光眼用作短期的渡治，或适用于不能手的患儿以及手后眼控制不理想患眼的物治的原是度和