发热原因待查诊断思路通用课件.pptVIP

华中科技大学附属协和医院

v1、正常体温v2、发热的概念v3、生理体温变化及影响因素v4、发热待查的定义v5、发热的机理v6、致热原

v正常健康人的体温比较恒定，一般保持在37℃上下的狭窄范围内（36.2～37.5℃），不因地理区域或外界环境温度的改变而有所差异v（19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlichv对25000人进行了近100万次的腋温测量：v平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃v早晨6点最低，午后4～6点最高）3

定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点”上移，从而引起体温的调节性升高。低热37.5℃38.0℃一日间体温变动1.0-1.2℃中等度热38.1℃-39.0℃高热39.1℃-41.0℃超高热41℃4

基础体温：男性由儿童到17岁期间降低0.5℃由儿童到13岁期间降低0.5℃女性排卵升高0.5℃早晚变化运动早低，晚高，相差1℃剧烈运动后，体温会升高1℃升高0.5℃-1℃饮食和消化外界温度和衣着程度不同5

vv发热待查，又称为原因不明发热、病因未明热等，简称为FUO（FeverofUnknownOrigin），1961年由Petersdorf和Beeson引入此概念提出v发热超过3周，最高体温达38.3℃（101℉）以上，且经住院1周以上仍未明确诊断者为FUO6

国内：病程2周以上，体温多次超过37.5℃，经完整病史询问、详细体检后仍不能明确诊断者。国外：病程3周以上，体温超过38.3℃，入院1周仍不能明确诊断者。7

安静时：骨骼肌、肝脏产热器官运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等直接导致发热广泛的皮肤病变、心力衰竭等散热器官主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）8

密集的温觉感受器散热反应产热反应前部刺激下丘脑少数冷觉感受器神经“情报”整合处理的部位后部9

?定义?分类能引起人体或动物发热的物质外源性致热原：传染原或致炎剌激物内生致热原：IL-1、IL-6、IFN、TNF等?内生致热原的发现1984年Beeson等首先发现家兔腹腔无菌性渗出白细胞培育于无菌生理盐液中，能产生释放致热原，并称之为白细胞致热原(LP)。为表示其来自体内,又称之为内生致热原（EP）。10

1、常见引起发热的疾病总体分类2、热程与疾病3、热型与疾病4、发热待查的的相关线索5、特殊特征与发热诊断6、辅助检查及化验7、诊断性治疗

发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等发热血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等非感染性发热风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等变态反应及结缔组织病实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等神经源性发热其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风感染、肿瘤、结缔组织病最常见

?结核病?伤寒和副伤寒?感染性心内膜炎?败血症?SFTS?腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染?慢性尿路感染?艾滋病?其他各种感染：病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染13

?恶性组织细胞病?淋巴瘤?白血病?肝肿瘤和其他实体肿瘤（肾肿瘤、肾上腺瘤、鼻咽癌、结肠癌等）14

?系统性红斑狼疮、多发性肌炎?类风湿关节炎?药物热?亚急性甲状腺炎?Still病?混合性结缔组织病15

?肉芽肿性疾病（肉芽肿性肝炎、结节病、局限性回肠炎、老年性颞动脉炎等）?伪装热?家族性地中海热?周期热16

?热程短—?有乏力、寒战，应用抗生素、病灶?切除、脓肿引流后停止发热，为感染性疾病；?热程中等—?呈进行性消耗、衰竭者，肿瘤多见；?热程长—?无毒血症状，发作与缓解交替出现，为结缔组织病。17

起病急，病程在2周以内的发热，称为急性发热。病毒是主要病原体，常见于上感、流感、化脓性感染、腮腺炎、肺炎、急性肝炎、麻疹、猩红热、流脑、乙脑、菌痢及钩端螺旋体病等。18

起病较缓，持续2周以上的发热，称为慢性发热常见于伤寒、败血症、深部脓肿、亚急性细菌性心内膜炎、胆道感染、结核病、风湿热、布氏杆菌病、肿瘤及红斑狼疮等。

定义：体温37.5～38.4℃，持续4周以上结核、链球菌感染后状态、慢性尿路感染、慢性病感染灶性感染（牙周脓肿、鼻窦炎、胆道感染、前列腺炎、慢性盆腔炎等）、慢性病毒性肝炎、CMV感染、梅毒等非功能性疾病非感染甲亢、结缔组织病、肝硬化、消化性溃疡、原因未明的肠炎、血液病、恶性肿瘤、间脑综合征、原发性选择性IgA缺陷病等功能性疾病月经前低