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社区医院医疗质量安全核心制度要点

目录

一、首诊负责制度2

二、值班和交接班制度.2

三、查对制度3

四、死亡病例讨论制度.4

五、病历管理制度4

六、危急值报告制度5

七、抗菌药物分级管理制度.6

八、新技术和新项目准入制度7

九、信息安全管理制度.8

十、查房制度9

十一、会诊制度

十二、分级护理制度

十三、疑难病例讨论制度.

十四、患者抢救与转诊制度.

十五、术前讨论制度

十六、手术安全核查制度.

十七、手术分级管理制度.

十八、临床用血审核制度.

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医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗

质量和患者安全发挥重要的基础性作用，社区医院及其医务

人员应当严格遵守的一系列制度。根据《医疗质量管理办法》，

医疗质量安全核心制度共18项。本要点是社区医院实施医

疗质量安全核心制度的基本要求。

一、首诊负责制度

（一）定义。指患者的首位接诊医师（首诊医师）在一

次就诊过程结束前或由其他医师接诊前，负责该患者全程诊

疗管理的制度。社区医院和科室的首诊责任参照医师首诊责

任执行。

（二）基本要求。

1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体。

2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。

3.首诊医师应当作好医疗记录，保障医疗行为可追溯。

4.非本医疗机构诊疗科目范围内疾病，应当告知患者或

其法定代理人，并建议患者前往相应医疗机构就诊。

二、值班和交接班制度

（一）定义。指医疗机构及其医务人员通过值班和交接

班机制保障患者诊疗过程连续性的制度。

（二）基本要求。

1.社区医院应当建立全院性医疗值班体系，包括临床、

医技、护理部门以及提供诊疗支持的后勤部门，明确值班岗

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位职责并保证常态运行。