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依诺肝素在急性冠状动脉综合征抗凝治疗的中国专家共识（全文）

前言：

STEMI应用普通肝素（UFH）抗凝治疗已有近50年历史，临床实践充分

证明其有效性。80年代病理学研究发现UA/NSTEMI和STEMI有着相同

的病理基础，提示UA/NSTEMI抗凝治疗的必要性，大量临床研究证实

UA/NSTEMI应用UFH抗凝治疗可进一步降低早期（＜5天）心血管死亡

风险56％[1]，奠定了UFH在UA/NSTEMI治疗中的地位。2002年

ACC/AHAUA/NSTEMI治疗指南提出，UA/USTEMI的抗凝治疗使用低

分子肝素（LMWH）优于普通肝素（UFH）。2002年以来又先后发表了

多个高质量的LMWH用于ACS的临床研究，除继续探索对UA/NSTEMI

的疗效和安全性外，将LMWH引入了急性ST段抬高心肌梗死和冠状动脉

介入治疗领域。在对这些临床试验结果仔细评估、分析后，2007年

ACC/AHA和ESCUA/NSTEMI治疗指南[2,3]以及

2007ACC/AHASTEMI[4]治疗指南更新了对低分子肝素的推荐，应用建

议更加具体，明确推荐依诺肝素作为ACS抗凝治疗药物。

抗凝治疗的挑战之一就是平衡获益和风险，因此2007年ACC/AHA

和ESCUA/NSTEMI治疗指南强调了抗凝治疗前进行出血风险评估的重

要性，患者的个体状况、基础疾病和治疗措施都会对出血风险产生影响,

在选择抗凝治疗的方案时,要考虑选择有充分循证医学证据的抗凝药物，减

少出血风险，增加临床获益。

2007ACC/AHA、ESC指南的更新提示有必要结合国内外的临床数据，

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将目前ACS抗凝治疗现状做一总结，正确认识低分子肝素抗凝治疗适应

证和依诺肝素在ACS抗凝领域中的治疗地位，澄清一些临床使用误区和

概念混淆，给基层医生提供较详实、准确、实用的依诺肝素抗凝治疗临床

指导性文件。为此，国内心血管领域众多专家经过讨论，最终达成依诺肝

素在急性冠脉综合征抗凝治疗中的应用中国专家共识。

一．我国急性冠状动脉综合征抗凝治疗现状

根据2005年GRACE研究报告[5]，我国ACS抗凝治疗现状如下，患

者接受UFH或LMWH抗凝治疗的比例在75％左右，其中接受LMWH

治疗的比例占50％以上，依诺肝素和其他低分子肝素应用的比例在50％

和30％左右，说明低分子肝素在我国ACS治疗中应用率较高，对不同低

分子肝素的应用倾向性不大。临床ACS抗凝治疗中普遍存在的问题是：

低分子肝素给药剂量不规范，用药前缺乏出血风险评估，没有根据肾功能、

年龄和体重调整给药剂量；低分子肝素治疗持续时间比较随意；延长低分

子肝素治疗是否有益不明确；低分子肝素和普通肝素容易混用，尤其是在

冠状动脉介入治疗中交叉应用非常常见；PCI术中低分子肝素如何选择和

应用；对不同低分子肝素之间的共性、差异性和适用范围存在认识不足。

二、依诺肝素药物机制和药代动力学

低分子肝素是普通肝素经过酶解或化学降解纯化后得到的产物，分子

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量只有3000-7000Da。不同的解聚方法得到的低