急性肾炎和肾病综合征课件.pptVIP

大量蛋白尿转铁蛋白铜蓝蛋白锌结合蛋白25羟骨化醇结合蛋白甲状腺素结合蛋白皮质醇结合蛋白免疫球蛋白、补体B因子前列腺素结合蛋白、抗凝血酶III脂蛋白酶高脂血症胆固醇血症:明显增高高甘油三酯:个体差异大极低密度和低密度脂蛋白:早期增高高脂血症肾小球硬化增加血小板凝聚,促进血栓形成动脉粥样硬化分型临床分型病理分型激素分型临床分型原发性90%单纯性肾病:三高一低肾炎性肾病:三高一低外，还有至少以下之一血尿:RBC大于10/HP高血压氮质血症:BUN大于10.7mmol/L血补体CH50，C3反复下降继发性:SLE，APN，乙肝肾先天性:较少见病理分型微小病变(MCNS)非微小病变局灶节段性肾小球硬化(FSGS)系膜增生性肾炎(MsPGN)膜性肾病(MN)膜增生性肾炎(MPGN)毛细血管内增生性肾炎（EnPGN)激素分型激素敏感:8周内尿蛋白转阴激素部分敏感:8周内水肿退，尿蛋白+~++激素耐药:8周尿蛋白++（激素依赖，反复与复发，频复发）足突细胞肾小球肾炎尿液颜色的大体改变电镜扫描尿红细胞形态临床表现（三）严重表现(Seriousmanifestation)循环充血“心衰”征象高血压脑病剧烈头痛恶心呕吐惊厥昏迷急性肾功能不全少尿氮质血症电解质紊乱呼吸困难,肺底湿罗音心脏扩大,心率增快肝肿大严重循环充血原因:水钠潴留，血浆容量增加表现:轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大而硬、水肿加剧高血压脑病原因:血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿表现:常发生在疾病早期，血压往往在150~160/100~110以上表现为头痛、恶心、呕吐、复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷急性肾功能不全肾小球滤过率下降急性肾衰竭少尿或无尿氮质血症代谢性酸中毒电解质紊乱临床表现（四）不典型表现(Atypicalmanifestation)无症状病例无临床症状,有尿改变,补体C3下降肾外症状型水肿,高血压等表现明显尿改变轻微肾病综合征型大量蛋白尿肾活检病理改变类似典型病例实验室检查尿常规血常规肾功能血沉ASO血补体（C3下降）变形红细胞?血尿:+~+++?ESR:显著↑，代表疾病的活动性，2-3m恢复，增高程度与疾病严重度无关?ASO:10-14d开始升高，3-5w高峰，3-6m恢复?C3:2周内↓↓，6-8w恢复?尿蛋白:+~+++实验室检查有关的实验检查尿化验:蛋白、RBC或管型有关的实验检查尿化验:蛋白、RBC或管型诊断前驱链球菌感染史临床症状:血尿、水肿、高血压等实验室检查:尿检、ASO、C3等鉴别诊断非典型病例（大量蛋白尿型）非链球菌感染肾炎（病毒性）原发性肾炎全身性疾病（SLE,APN,乙肝肾）慢肾急发急进性肾炎尿路感染鉴别诊断治疗治疗原则及程序本病为自限性疾病,无特效治疗,主要在于休息和对症治疗,纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）,防治急性期并发症、保护肾功能,以利其自然恢复。治疗（一）一般治疗休息（约2周）:水肿退，血压降，血尿消饮食:低盐抗感染青霉素对症治疗利尿（速尿，双氢克尿噻）降压（心痛定，利血平，SQ14225）饮食对水肿及高血压者限盐及水。食盐60mg/(kg.d)为宜,水分以不显性失水加尿量计算治疗治疗有感染灶时用青霉素10~14天治疗利尿降压氢氯