《病理学与病理生理学》项目十三 水、钠、钾紊乱 教学课件.pptVIP

水肿的特点及对机体的影响水肿液的性状：漏出液、渗出液水肿皮肤特点：凹陷性水肿（显性水肿）、隐性水肿水肿分布特点：心性水肿（低垂部位）肾性水肿（眼睑或面部）肝性水肿（腹水）心性水肿(cardiacedema)

左心衰→心源性肺水肿呼吸困难端坐呼吸下垂性水肿静脉压升高肝肿大腹水双下肢明显水肿右心衰→心性水肿肾性水肿(renaledema)肾炎性水肿：早期眼睑和面部水肿肾病性水肿：三高一低肝性水肿特点:腹水有利的一面——稀释毒素，运送抗体不利的影响——细胞营养障碍组织器官功能影响水肿对机体的影响钾代谢紊乱?低钾血症?高钾血症1.摄入不足:长期不能进食钾来源减少不吃也排(10mmol)低钾血症Hypokalemia（一）原因和机制一、低钾血症血清钾浓度低于3.5mmol/L2、钾丢失过多：低钾主要原因消化道丢K+是婴幼儿引起低钾血症的最常见的病因（2）经皮肤失钾:大量汗液丢失（1）经胃、肠道失钾:呕吐、胃肠引流、腹泻（3）肾脏丢失肾丢K+是成年人引起低钾血症的最常见的病因。■肾小管远端流速增大引起的肾失钾过多■醛固酮、糖皮质激素过多■肾小管内跨膜电位负值增大引起的失钾低钾血症型周期性麻痹糖原合成增强β-肾上腺素受体活性增强钡中毒急性碱中毒3．钾进入细胞内过多对肌肉组织的影响肌肉组织兴奋性降低(decreasedmuscularexcitability)横纹肌溶解（二）对机体的影响骨骼肌：超极化阻滞，产生肌无力，甚至麻痹；血钾低于2.5mmol／L，糖原合成↓，肌肉运动时不能从细胞释出足够的钾，以致发生缺血缺氧而引起肌痉挛、缺血性坏死和横纹肌溶解骨骼肌兴奋性↓1．肌无力→弛缓性麻痹（1）血清钾浓度为2.5～3.5mmol/L时四肢软弱无力（2）血清钾浓度2.5mmol/L时；软瘫、严重者呼吸肌麻痹表现骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻CNS：萎靡、倦怠、嗜睡2.对心脏的影响膜内外离子浓度差增大*低钾血症心肌细胞膜对K+通透性↓细胞内K+外流↓静息膜电位↓静息膜电位与阈电位距离↓心肌兴奋性↑1．兴奋性↑2．传导性↓静息膜电位↓0期去极化速度↓幅度↓传导性↓*1.积极防治原发病2.补水、先糖后盐*1.防治原发病2.降血钾促进钾进入细胞促进钾排除体外3.采用钙及钠剂，拮抗钾对心肌的毒性用。异常人体结构与功能——水电解质紊乱（一）高渗性脱水特点：失水多于失钠，血清Na+浓度150mmol/L,血浆渗透压310mmol/L原因水摄入↓水源断绝进食或饮水困难口渴感障碍经呼吸道：过度通气经皮肤：发热、甲亢、出汗经肾：中枢性尿崩症肾性尿崩症渗透性利尿经胃肠道：腹泻、呕吐水丢失↑高渗性脱水病人虽口渴、却无水喝或不能喝水对机体的影响尿少比重高中枢功能障碍蛛网膜下腔出血失水失Na+细胞外液渗透压↑细胞外液↓口渴皮肤蒸发↓脱水热渴中枢ADH↑醛固酮↑血容量↓脉速,BP↓肾重吸收水↑细胞内液向外转移脑细胞脱水、皱缩脑血管撕裂脱水部位：ICF对机体的影响失水失钠ECF高渗口渴ADH??少尿，尿比重?ECF减少不明显早期无休克ALD不增多?尿钠?晚期明显↓ALD??尿钠↓口干CNS功能障碍脱水热自我输液细胞内脱水因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。脱水部位：ICF高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水防治原则?去除病因?单纯失水：补水或输注5%G