妇科手术中的卵巢功能保护【29页】.pptxVIP

妇科腹腔镜手术中女性生育功能的保护1

主要内容 2子宫肌瘤手术中的生殖功能损伤及保护卵巢内镜手术中的卵巢功能损伤及保护妇科恶性肿瘤手术中保留生殖功能及内分泌功能的若干问题

3正常生殖功能依赖于hPO轴调节功能的正常

normalspermandeggsNormalchannelsSuitableimplantationenvironment女性正常的生殖功能

腹腔镜手术操作中避免损伤输卵管盆腔手术操作中注意保护输卵管输卵管周围的粘连不宜使用钝性分离方法避免直接钳夹或电凝输卵管术后盆腔充分止血术后预防粘连

精细分离粘连、解剖复位、充分止血、预防粘连6腹腔镜下输卵管矫形手术的技术关键

7子宫内膜异位症腹腔镜手术腹膜型及卵巢型内异症首选腹腔镜手术方式根据患者年龄、生育要求、病程严重程度决定手术方式手术应遵循微创原则，手术层次清楚，尽可能保留正常的卵巢组织注意避免输尿管损伤巧囊剥除术中尽可能用低功率电器械进行卵巢创面止血，术后预防粘连

子宫内膜异位症的腹腔镜手术对卵巢的损伤卵巢内异症囊肿直径＞3cm卵巢皮质破坏明显术后卵巢储备功能与卵巢内异症囊肿直径相关早期处理卵巢内异症囊肿有利于保护生殖功能经阴道盆腔镜可以早期确诊卵巢内异症囊肿，及时治疗，减少卵巢皮质的破坏-------Brosensl2013Oct5

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深部浸润型内异症的处理难点深部浸润型内异症：病灶浸润深度≥5mm盆腔粘连严重分离困难粘连造成正常解剖的变化分离过程易误伤直肠、膀胱、输尿管膀胱壁侵犯需同时切除膀胱部位病灶病灶侵犯肠壁深部需同时切除部分肠壁或肠段

术后卵巢储备功能的观察卵巢储备功能降低（DiminishedOvarianReserve,DOR）指卵巢内产生卵子的能力减弱，卵母细胞质量下降，基础FSH升高（≥12U/L）,基础E2水平升高（≥275pmol/L）,导致生育功能下降。3个阶段：隐匿性阶段：FSH正常、月经规律、生育能力下降生化异常阶段：FSH升高、月经规律、生育能力下降临床异常阶段：生化异常、月经紊乱甚至闭经、生育能力下降10

11子宫腺肌症与不孕的关系严重的子宫腺肌症患者IVF受孕的机率下降法国一项研究观察了152名不孕妇女子宫内膜下“连接区域”厚度与IVF移植成功率有关。“连接区域(junctionalzone)”厚度＜5mm，则排除子宫腺肌症。“连接区域(junctionalzone)”最大厚度＞10mm，IVF胚胎移植成功率仅为2%。MaubonA.JObstetGynaecolRes.2010;36(3):611–618

2024/9/812adenomyosis肌瘤和腺肌症的病理特征

13子宫腺肌症与不孕子宫腺肌症可能与低生育能力有关MatalliotakisIM等小样本研究结果显示：经过子宫腺肌瘤保守治疗后生育能力能部分恢复。MatalliotakisIM.CurrOpinObstetGynecol2005;17:261–4.

14子宫腺肌瘤保守性手术存在的争议由于子宫腺肌病病灶广泛，术前难以确定病灶范围，因此不能确保病灶完全切除，增加了术后复发的风险。剔除子宫腺肌瘤后的子宫成形，会导致子宫变形，宫腔粘连，宫腔容积减小，影响术后妊娠。深部子宫腺肌瘤切除术后子宫破裂风险增加。破裂的原因：子宫腺肌症病变范围广，切口张力大病灶切除术后子宫壁瘢痕，局部血运差手术适用于局限型子宫腺肌症患者

子宫肌瘤合并不孕腹腔镜手术治疗原则希望保留生育功能，有症状，合并不孕或反复流产的子宫肌瘤患者，也可考虑腹腔镜下子宫肌瘤剔除术肌瘤剔除过程尽量保留正常的子宫浆肌层切开子宫浆肌层时用单极电切，避免过多电凝子宫切口，以免影响术后创面愈合肌瘤剔除术尽量避免损伤子宫内膜基底层，若子宫内膜损伤应行子宫内膜层缝合子宫创面分层缝合、不留死腔、避免血肿形成

特殊部位的子宫肌瘤

阔韧带肌瘤位于阔韧带内可使子宫变形使输尿管移位宫角部肌瘤位于一侧宫角部易损伤一侧输卵管

宫角部的子宫肌瘤

卵巢/子宫切除术?卵巢损伤全子宫切除时，即使保留卵巢，由于影响到卵巢的血供，容易发生卵巢早衰子宫切除术后2年衰竭发生率为34%，4年增至50%，随着术后年限的延长，卵巢功能早衰的发生