妇科检查步骤-5双合诊共31页【31页】.pptxVIP

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妇科病史及体格检查

病史采集及书

体格检查

病史的真实性、系统性和完整性,很大程

度上取决于问诊方法和技巧

■良好的交流对于评估患者的病情和治疗是十分必要

■交流的技巧

全身心投入

丰富的知识

和睦友善的态度信任

需要幽默吗?

1.一般项目

5.月经史

2.主诉

6.婚育史

3现病史

7.个人史

4.既往史

8家族史

般项目

姓名、性别、年龄、民族、婚姻、

职业、籍贯

■住址、入院时间、采史时间、供史

辐冀少

水久住

人院日期3

华存上

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主诉

主要症状或体征持续时间(概括性:20字以内,采

用术语

例:停经12周,阴道流血2天,腹痛1小时

妇科普查发现“子宫肌瘤”1月

G2P0孕37+6周,见红3小时

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现病史

围绕主诉—发生、演变、诊疗全过程

起病情况与患病时间

主要症状特点

病因和诱因

伴随症状

相关的阳性及阴性资料

诊疗经过

饮食睡眠体重二便

既往史

既往的身体状况

般状况,疾病史

手术外伤史,传染病史,预防接种史,过敏史,输血

史等

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