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大肠Ca模块MDASI

我们想知道您在过去的24小时内下列症状所达到的最严重程度。“0”代表没有该症状,“10”代表该症状达到了能想象的最严重程度,分数越高代表症状越严重。请您根据自己的真实感受在相应的数字上打“√”。

1.您腹泻最严重的程度为?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

2.您便秘最严重的程度为?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

3.您腹胀最严重的程度为?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

4.您大便性状改变(血便/粘液便)最严重的程度为?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

5.您大便习惯改变(大便变细/大便次数增多)最严重的程度为?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

6.您腹泻与便秘交替出现的程度为?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

7.您体重下降最严重的程度为?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

8.您里急后重最严重的程度为?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

9.您恐惧最严重的程度为?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10.您情绪低落最严重的程度为?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

请有肠造口的患者回答以下问题

11.您造口周围皮肤改变(疼痛/红肿/破损/肿块)最严重的程度为?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

12.您造口异常(黏膜水肿/黏膜出血/狭窄/内陷)最严重的程度为?

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

★1~3分为“轻度”(该症状不影响睡眠);

4~6分为“中度”;

7~10分为“重度”(由于该症状无法入睡或由睡眠中惊醒)

★腹泻：大便次数增多同时伴有粪质稀薄便秘：大便次数减少同时伴有粪便干结

里急后重：下腹部不适,很想解大便,然而又无法一泄为快

恐惧和情绪低落：此处特指由于您大肠疾病本身或由于病情变化而产生的情绪