张念志辨治胸腔积液经验探析.pdfVIP

名医传承中国民间疗法

CHINASNATUROPATHY,Jan.2024,Vol.32No.1

张念志辨治胸腔积液经验探析※

孙小强1一，张念志2，张倩倩1

（1.安徽中医药大学，安徽合肥230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥230031）

【摘要】胸腔积液是肺系疾病的常见病证之一，属于中医“悬饮”范畴，中医辨证论治该病具有独特疗效。张念志

教授对于悬饮多从阳虚、水饮、痧血3个方面辨证施治，运用温阳化饮、泻肺逐饮、培土制水、活血利水治法，结合

穴位贴敷外治法，疗效显著。

【关键词】胸腔积液；悬饮；阳虚；水饮；瘀血；穴位贴敷；张念志

中图分类号：R249文献标识码：AD0I:10.19621/ki.11-3555/r.2024.0110

胸腔积液是因各种因素破坏胸膜腔内液体过滤与唾引痛，谓之悬饮”,并拟十枣汤为悬饮的证治方药。

吸收的动态平衡，使胸腔内液体形成过快或吸收过慢2病因病机

而产生[1。该病常由结核病、心力衰竭、肿瘤等疾病引历代医家多从“饮”“痰”“水”“湿”“阳虚”等病理因

起,临床表现以呼吸困难为主，多伴有胸痛和咳嗽[21。素论治胸腔积液,病机总属阳虚阴盛、津液内停[4]。张

现代医学以抗结核药、抗生素、利尿剂、糖皮质激素等念志教授根据多年临床经验，认为悬饮的病因不外乎

对症治疗为主，胸腔积液较多时可行穿刺引流、开胸等内因和外因，外因以六淫邪气为主，内因包括饮食不

手术治疗，但伤害较大，病情易反复。中医药治疗胸腔节、劳欲损伤、正气不足等。张念志教授认为悬饮的关

积液可增强疗效，缩短病程，改善患者生活质量，降低键病机以肺、脾、肾三脏阳虚为本，阳虚阴盛，阳不化

经济成本，具有较大的临床价值[3]。张念志教授是安气，气不化津，水饮内生，感邪后三焦水道不通，饮停胁

徽省首届名中医，第2届江淮名医，从事临床工作下,病程日久,因虚致瘀，水饮、瘀血互结，病情反复迁

30年余，对呼吸系统疾病有独特的治疗经验。现将张延。张念志教授指出本病为本虚标实之证，多数为因

念志教授治疗胸腔积液的思想及用药经验浅述如下。虚致实，也可因实夹虚。

1病名溯源2.1肺、脾、肾阳虚为本张念志教授认为悬饮的形

中医中无“胸腔积液”这一病名，根据临床症状可归成多责之于阳气虚弱，而五脏阳虚又以肺、脾、肾三脏

于中医“悬饮”范畴，临床以胸胁胀满、胀闷、咳嗽、气急、为根本,其标在肺，制在脾，本在肾。津液的代谢以三

咳唾引痛等为主要表现。“饮病”首见于《素问·经脉别焦为通道，依靠肺气的宣降通调、脾气的运化输布和肾

论》,如“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归气的蒸腾气化，使津液流行全身。脾为阴土，赖阳气以

于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。认为健运，脾虚不运易生湿，感受寒湿外邪或饮食不当易损

水液的代谢依靠胃的受纳腐熟、脾的运化升清、肺的宣伤脾气，阳衰土湿，故患者素有乏力、食欲不振、大便完

降通调。张仲景首次对痰饮进行系统论述，将痰饮分为谷不化等脾虚症状。肺为水上之源，肺为娇脏，当外邪

痰饮、悬饮、溢饮、支饮4种，指出“饮后水流在胁下，咳侵袭或脾虚日久，累及肺脏而致肺虚，肺气雍滞，不能

通调水道而致饮停胸胁，故见咳嗽气急、气短息促等

※基金项目：国家自然科学基金；安徽省中医药领

症。肾为主水之脏，涵养元阳，肾阳为一身阳气之本，

军人才项目（安徽省卫生和计划生育委员会中医药发展秘

肾阳虚衰，蒸腾气化失常，阳无以化气利水，气不化津，

【2018]23号）；安徽省中医肺病临床医学研究中心项目（皖科社

[2020]41号