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PCT、HLADR对脓毒症患者预后的评估价值赵开健

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【摘要】目的：探讨PCT、HLADR在评估脓毒症患者病情严重程度及预后的价值。方法：选取36例脓毒症患者，分为预后良好组及不良组，分别监测两组PCT、HLADR于入院当天、第7天、第14天水平变化。结果：脓毒症预后不良组PCT水平显著高于良好组，且随着病情进展持续升高；脓毒症预后良好组和不良组HLADR水平入院时无统计学差异，但不良组随着病情加重，入院第7天、第14天HLADR水平显著低于良好组。结论：PCT除作为脓毒症细菌感染较特异性指标外，其水平升高，亦提示病情加重预后差。外周血HLADR水平与感染严重程度密切相关，可作为判断急重症疾病严重程度和预后的免疫指标。

【关键词】脓毒症；血清降钙素原；人类白细胞抗原；预后

R63A2095-1752（2017）34-0062-01

脓毒症、脓毒性休克仍是目前临床危重症患者主要死亡原因。目前随着对脓毒症研究认识的不断加深，临床已有多种生物标记物应用，血清降钙素原（PCT）被认为是诊断细菌感染的特异性标志物之一[1]，CD14+细胞人类白细胞抗原HLADR与机体免疫相关[2]，下降时免疫抑制，感染加重，但均对重症患者预后评估价值尚无定论[3]。本文探讨PCT、HLADR在脓毒症以及严重脓毒症、脓毒性休克的病情严重程度及预后判断的研究。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2016年1月—2016年9月我院急诊ICU收治的脓毒症病例36例，上述患者均符合脓毒症或严重脓毒症、脓毒性休克诊断标准（依据国际脓毒症会议2012年标准；所有患者均有明确的病原学检查结果），并剔除患有免疫系统疾病、近半年应用免疫抑制剂、年龄小于18岁，入院后24h死亡的患者。所有患者进入研究后随访观察28天，预后标准跟进转出急诊ICU或出院时情况判定，分为两组，预后良好为存活，共25例，预后不良组（出现多器官功能损害或者死亡），共11例。

1.2方法

入院后急查PCT、HLADR，分别监测两组上述指标于入院当天、第7天、第14天变化，并比较三者在反映病情严重程度及在判断预后的关系。

1.3统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行统计，剂量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

表1两组在入院当天、第7天、第14天PCT水平变化（ng/ml）

3.讨论

脓毒症是由机体感染后出现的全身反应综合征，脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应。脓毒症发生率高，全球每年有超过1800万严重脓毒症病例，美国每年有75万例脓毒症患者，并且这一数字还以每年1.5%～8.0%的速度上升[4]。据国外流行病学调查显示，脓毒症的病死率已经超过心肌梗死，成为重症监护病房内非心脏病人死亡的主要原因[5]。脓毒症病情进一步加重可进展为脓毒性休克、多脏器功能衰竭，每年有超过25%脓毒症患者死亡[6]，因此评估脓毒症患者病情及预后，并采取及时有效治疗手段对提高抢救治疗成功率显得至关重要。

血清降钙素（Calcitonin，CT）是最先从甲状腺肿瘤细胞培养液中提取的一种多肽激素,在正常人血清中含量极低。PCT作为一种非固醇抗炎物质，当严重感染时，机体在内毒素和细菌感染刺激下释放PCT，使的血清PCT明显升高。PCT在严重细菌感染（2～3小时后）早期即可升高，具有早期诊断价值。PCT浓度和炎症严重程度成正相关，并随着炎症的控制和病情的缓解而降低至正常水平，因而PCT又可作为判断病情与预后以及疗效观察的可靠指标[7-8]。本研究显示脓毒症预后不良组PCT水平显著高于良好组，且PCT水平持续升高，提示PCT除作为严重脓毒症指标外，还能反应病情危重性及预后。

单核细胞表面的HLADR分子作为编码人组织相容性抗原复合物Ⅱ类区域的主要产物，参与抗原提成至T淋巴细胞。本研究显示脓毒症预后良好组和不良组HLADR水平入院时无统计学差异，但不良组随着病情加重，入院第7天、第14天HLADR水平显著低于良好组，提示严重脓毒症患者随着病情进展，炎症介质增加，免疫功能转变为免疫抑制状态。因此外周血HLADR水平与感染严重程度密切相关，可作为判断急重症疾病严重程度和预后的免疫指标。

【参考文献】

[1]LevyMM，FinkMP，MarshallJC，etal.2001SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISInternationalSepsisDefinitionConference.CritCareMed，2003，31：1250-1256.

[2]林洪远，郭旭生，姚咏明，等．CD14+单核细胞人类白细胞抗原－ＤＲ预测脓毒症预后及指导免疫调理治疗的初步临床研究[J].中