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2例药源性锥体外系反应的饮食护理

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【关键词】药源性锥体外系反应饮食护理

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）09-0236-02

锥体外系是人体运动系统的组成部分，其主要功能是调节肌张力、肌肉的协调运动与平衡。这种调节功能有赖于其调节中枢的神经递质多巴胺和乙酰胆碱的动态平衡，当多巴胺减少或乙酰胆碱相对增多时，则可出现胆碱能神经亢进的症状，出现肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等帕金森综合征样症状；急性肌张力障碍，出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难；静坐不能，出现坐立不安、反复徘徊；迟发性运动障碍，出现口——舌——颊三联征，如吸吮、舔舌、咀嚼等，此即为锥体外系反应。患者主动将液体或固体从口送到胃的能力有所降低的状态。进食过程中食物滞留在口腔、食管，临床护理中不小心会导致呛咳或硬噎状。

1临床资料

患者2例，甲，男，34岁，分裂症。2013年3月4日入院，自语、自笑、乱语10年，加重7天，入院时语无伦次，前言不搭后语，说些“孙悟空、毛主席、打仗”之类的话，1年前外跑，七天前加重，仍乱语，说想打人，近两天不食，想死，磕头，家属难以管理，饮食差，夜眠差。入院期间经喹硫平125mg一日两次口服、氯硝西泮注射液2mg每晚肌内注射。氟哌啶醇10mg一日两次肌内注射,入院治疗7天患者精神症状有所好转，但嗜睡不语，活动少。3月11日07：40家属喂食鸡蛋，馒头后患者平卧于床，08：45家属帮其穿衣时发现面色苍白、口唇发紫，呼之不应。查体：脉搏细弱，48次/分，呼吸血压均测不到，立即给心肺复苏、高流量吸氧、建立静脉通道，经肾上腺素，尼可刹米，心脏电除颤，抢救无效患者于09：05心电图显示全部停跳。患者乙，男，17岁，分裂症。3月1日入院，以眠差、多疑1月。入院时话少，乱语，说自己是黑社会老大，彻夜不眠，饮食差，在院期间，行为乱，晚上不眠，钻床下，撞墙，砸玻璃。经奥氮平5mg，丙戊酸纳片0.2g一日两次口服、氟哌啶醇注射液5mg一日两次肌内注射。14日出现手抖，流涎，行走不稳，午饭进食蒸面条时突然剧烈呛咳，面色发紫，迅速清除口腔中的食物，用亨利?海利希腹部冲击法，排除梗塞于咽部的食物。后病人慢慢的面色转红润。

2护理措施

2.1评估患者吞咽困难的原因及程度。

2.2观察患者进食情况，劝导其细嚼慢咽，防止发生噎食。

2.3根据患者情况选择宜吞咽，易咀嚼的食物。

2.4保证患者在意识清醒的情况下进食。

2.5安慰患者，进食时避免紧张、顾虑。

2.6随时备好抢救用物及药品。

3讨论

锥体外系反应（EPS）是传统抗精神病药最常见的神经系统不良反应，主要包括4种：（1）急性肌张力障碍：最早出现。局部肌群的持续性强直性收缩，呈现不自主的奇特表现，如，眼上翻，斜颈，颈后倾，面部扭曲等等。（2）静坐不能：治疗1～2周出现。来回走动，情绪焦虑或不愉快，无法控制的激越不安，不能静坐，反复走动，原地踏步等。（3）帕金森病：治疗的1～2月出现。运动不能，肌张力高，震颤，自主神经功能紊乱。最初是运动过缓，写字越来越小。严重者有协调运动丧失，僵硬，佝偻姿势，慌张步态，面具样脸，粗大震颤，流涎，皮脂溢出。（4）迟发性运动障碍：多见于持续应用几年后。以不自主的、有节律的刻板运动为特征。严重程度波动不定，睡眠时消失，情绪激动时增加。最早为舌或口唇周围的轻度震颤。在临床护理中由于上述2例病人行为乱，胡言乱语，彻夜不眠，严重影响病区其他病人的正常作息时间，同时由于自己大量消耗体力，再加上饮食差，容易导致心肌受损，各种体液流失，补充不足，导致血钾降低。在治疗中为了降低病人的消耗，同时利于管理，往往会加大加速抗精神病药物的应用，外加患者个体差异不同，势必会导致锥体外系反应，更影响病人的饮食，造成病人的饥饿感加重，导致进食暴饮暴食，由于吞咽困难，稍不留意就会造成噎食发生。在护理当中严格评估患者吞咽困难的原因及程度，观察其进食情况，劝导其细嚼慢咽，选择流食，保证其在意识清醒的状态下进食，安慰患者避免紧张、顾虑。同时有陪护的要向其家属作饮食方面的健康教育，确保患者安全。

参考文献

[1]急诊医学.人民卫生出版社，2012版.

[2]精神科护理学.人民卫生出版社，第2版.

[3]精神科护士工作手册.河南省精神病医院，2005年12月.

[4]精神疾病护理常规.哈尔滨出版社.

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-全文完-