脊柱四肢神经系统【49页】.pptx

脊柱四肢、神经系统;要求;一.脊柱检查;㈠.弯曲度;用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯。

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结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。

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强直性脊柱炎：多见于青壮年男性，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。100%伴有骶髂关节炎。

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;;;二.四肢与关节检查;;;

;;;;膝内外翻;关节组成关节面

关节软骨

关节囊

关节腔—少量滑液，利于两骨骼间的活动及各种不同范围的运动功能。炎症刺激导致关节腔积液浮髌试验阳性。

;Ⅱ神经系统评估;28;（二）.运动功能检查;1.肌力——肌肉运动时的最大收缩力;瘫痪的类型;2.肌张力----静息状态下的肌肉紧张度;3.共济运动：机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动(小脑、听、视N等）;4.不随意运动：随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现。;复合感觉：皮肤定位觉、两点辨别觉实体觉、图形觉等。;（四）.神经反射评估;;

角膜反射：

被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。

刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。

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直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。

直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉神经病变(传入障碍)或深昏迷病人。

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2.腹壁反射

(上)胸髓7、8节

(中)胸髓9、10节

(下)胸髓11、12节

3.提睾反射——腰髓1、2节

4.跖反射——骶髓1、2节;;肱二头肌反射——颈髓5,6节

叩击——肱二头肌肌腱

反应——前臂快速屈曲

肱三头肌反射——颈髓7,8节

叩击——肱三头肌肌腱

反应——前臂稍伸展

桡骨骨膜反射——颈髓5-8节

叩击——桡骨茎突

反应——前臂旋前屈肘;膝反射——腰髓2-4节

叩击——股四头肌肌腱

反应——小腿伸展

跟腱反射——骶髓1,2节

叩击——跟腱

反应——向跖面屈曲;;;Hoffmann征（上肢锥体束征）

——弹刮中指指甲

——四指轻微屈掌;;●脑膜炎、蛛网膜下腔出血等

●颈椎病变、坐骨神经病变等;五、Lasegues征