脊髓压迫症(与“脊髓”有关共24张)【24页】.pptxVIP

脊髓压迫症PPT课件;概念

;一.脊髓的正常结构;脊髓的内部结构;皮质脊髓束;脊髓的被膜;硬膜外隙前隙;二.病因;三.发病机制;三.发病机制;三.发病机制;三.发病机制;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;髓深藏在骨性的椎管腔内其组织结构和生物学特性与脑组织相类似,含水分丰富质软而脆弱,具不可压缩性，对缺血缺氧较为敏感，这些特性决定了脊髓对压迫性和缺血性损害的病理变化和临床特征

脊椎结核所致的脊髓压迫症状可缓可急。

对于不宜手术治疗者可行放疗(或)化疗。

MRI示颈5、颈6椎体平面左后侧髓外硬膜下可见一梭形等T1长T2异常信号,其边缘光整,信号均匀,该侧蛛网膜下腔增宽,颈髓轻度受压。

下午3时麻木渐重,晚9时两下肢不能行走。

手术探查见颈4-6椎硬膜外有一1·5cm×3cm褐色血凝块压迫椎管内脊髓,颈4~胸2椎水平硬膜外有大片海绵状血管,且致密交织成网,易出血,向下、向前延续,无明显终止界限。

脊髓全长可分31个节段

脊髓由灰质和白质两部分组成

病变刺激后根会引起自发性疼痛,如烧灼痛、撕裂痛或钻痛等，并可放射到相应的皮肤节段，这种首发的根性疼痛症状常常有重要的定位诊断意义;

炎症硬脊膜外脓肿、脊蛛网膜炎等.

多因硬膜外病变引起,表现脊柱局部自发痛，叩击痛活动受限,颈部抵抗和直腿抬高实验阳性等.

横贯性损伤上述两束均受损,表现为受损平面以下一切感觉均丧失.

对于不宜手术治疗者可行放疗(或)化疗。;手术后对瘫痪肢体应进行康复治疗，如积极进行功能锻炼,促进肌力的恢复;保持清洁,注意卫生,减少并发症;注意病人营养;并进行心理护理。

脊髓机械性受压

诊断为颈5-6椎体平面左背侧髓外硬膜下占位性病变。

病变刺激后根会引起自发性疼痛,如烧灼痛、撕裂痛或钻痛等，并可放射到相应的皮肤节段，这种首发的根性疼痛症状常常有重要的定位诊断意义;

脊椎转移癌及硬脊膜外脓肿常引起急性压迫症状；

一侧锥体束受压,引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进和病理征阳性;

供应脊髓的血管被肿瘤椎间盘等挤压，引起脊髓相应节段缺血性改变．脊髓动脉受压后其分布区供血不足,引起脊髓变性和软化;静脉受压后发生瘀血,引起脊髓水肿,从而加剧脊髓受压和损害.

脊髓丘脑束受损,出现受损平面以下对侧躯体温痛觉消失;

某些恶性肿瘤或转移瘤手术后需进行放射治疗、化疗等措施。

脊髓前角及前根受压,可引起病变节段支配肌群弛缓性瘫痪,伴肌束震颤和肌萎缩.

横贯性损伤上述两束均受损,表现为受损平面以下一切感觉均丧失.

MRI示胸2-10椎体硬膜下、外长条索形等T1稍长T2异常信号,胸7椎体T1、T2长短混杂信号,此处胸髓明显移位。

炎症硬脊膜外脓肿、脊蛛网膜炎等.

脊髓丘脑束受损,出现受损平面以下对侧躯体温痛觉消失;

术后2个月MRI复查无明显异常。

脊椎结核所致的脊髓压迫症状可缓可急。;五.诊断方法;五.诊断方法;六.预防和治疗;

病例1:男性,31岁,入院当日上午起床时突感两上肢麻木、肩胛部轻微疼痛,按摩后疼痛缓解,但麻木未减轻。下午3时麻木渐重,晚9时两下肢不能行走。既往无特殊病史。查体神清,两上肢肌力3级,两下肢肌力0级,深反射消失,病理反射阴性,两侧乳头以下深浅感觉丧失,阴茎异常勃起,脑膜刺激征阴性,脊柱无明显压痛。颈椎X片正常。MRI示颈5、颈6椎体平面左后侧髓外硬膜下可见一梭形等T1长T2异常信号,其边缘光整,信号均匀,该侧蛛网膜下腔增宽,颈髓轻度受压。注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后病灶轻中度强化。诊断为颈5-6椎体平面左背侧髓外硬膜下占位性病变。手术探查见颈4-6椎硬膜外有一1·5cm×3cm褐色血凝块压迫椎管内脊髓,颈4~胸2椎水平硬膜外有大片海绵状血管,且致密交织成网,易出血,向下、向前延续,无明显终止界限。清除血凝块,切除部分血管瘤。术后病理报告为CA。术后2个月MRI复查无明显异常。;第23页，共24页。;病例2:男性,26岁,突然出现两下肢无力伴背部疼痛5d入院。检查:T39℃,神清,胸7、胸8椎棘突有明显压痛与叩击痛,两下肢肌力0级,脐以下感觉丧失,病理反射阴性,尿便潴留。MRI示胸2-10椎体硬膜下、外长条索形等T1稍长T2异常信号,胸7椎体T1、T2长短混杂信号,此处胸髓明显移位。注射Gd-DTPA后病灶轻度强化。疑诊脊柱结核。脑脊液稍呈淡红色,略混浊,流速慢(当时未测压),蛋白质0·62g/L,葡萄糖与氯化物正常。手术探查见胸6椎管外可见大片海绵状血管,极易出血,影响了向上、下探查。术后病理报告为CA。