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中国慢性便秘诊治指南（2013年，武汉）

中华医学会消化病学分会胃肠动力组中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组

2003年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国《慢性便秘的诊治指南》，

对规范临床医师诊断和治疗慢性便秘（)起到了积极的作用。基于巳发表

的罗马Ⅲ标准，2007年该指南在扬州被第1次修订。近年来，随着临床

研究的不断深人，对慢性便秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南

作相应的修订。

便秘（)表现为排便次数减少、粪便干硬和（或)排便困难。排便次数

减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不

尽感、排便费时及需手法辅助排便。慢性便秘的病程至少为6个月。

随着饮食结构改变、生活节奏加快和社会心理因素影响，慢性便秘患

病率有上升趋势。不同研究之间患病率有差异，除与地域有关外，抽样

方法及应用的诊断标准不统一亦有影响。对社区人群进行的流行病学研

究显示，我国成人慢性便秘患病率为46%，并随年龄增长而升高，60岁

以上人群慢性便秘患病率可高达22%。女性患病率高于男性，男女患病

率之比为1:1.22-1:4.56。国内目前有关慢性便秘发病率的报道尚少。

慢性便秘患病率农村高于城市，与工作压力、精神心理因素（如焦虑、

抑郁及不良生活事件等）有关。女性、低、文化程度低、生活在人口密

集区者更易发生便秘。低纤维素食物、液体摄入减少可增加慢性便秘发

生的可能性，滥用泻药可加重便秘。

便秘与肛门直肠疾病（如痔、肛裂及直肠脱垂等)关系密切。慢性便

秘在结直肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、阿尔茨海默病等疾病的发生中可

能起重要作用。在急性心肌梗死、脑血管意外等疾病中，过度用力排便

甚至可导致死亡。便秘影响患者的生存质量，部分患者滥用泻药或反复

就医，增加了医疗费用。

一、病因及病理生理

慢性便秘可由多种疾病引起，包括功能性疾病和器质性疾病，不少药

物也可引起便秘（表1)。在慢性便秘的病因中，大部分为功能性疾病，

包括功能性便秘（)、功能性排便障碍（)和便秘型肠易激综合征(,)。

表1慢性便秘常见病因与相关因素

病因相关因素

功能性疾病功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易激综合征

器质性疾病肠道疾病（结肠肿瘤、憩室、肠腔狭窄或梗阻、巨结肠、结直肠术后、肠扭转、直肠膨出、直肠脱垂、

涛、肛裂、肛周脓肿和瘘管、肛提肌综合征、痉挛性肛门直肠痛）；内分泌和代谢

性疾病（严重脱水、糖尿病、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、多发内分泌腺

瘤、重金属中毒、髙钙血症、髙或低镁血症、低钾血症、口卜啉病、慢性肾病、尿

毒症）；神经系统疾病（自主神经病变、脑血管疾病、认知障碍或痴呆、多发性硬

化、帕金森病、脊髓损伤）；肌肉疾病(淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化）

药物抗抑郁药、抗癫痫药、抗组胺药、抗震颤麻癖药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化酶抑

制剂、阿片类药、拟交感神经药、含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非留体

抗炎药

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功能性疾病所致便秘的病理生理学机制尚未完全阐明，可能与结肠传

输和排便功能紊乱有关。目前按病理生理学机制，将功能性疾病所致便

秘分为慢传输型便秘（,)、排便障碍型便秘（)、混合型便秘、正

常传输型便秘（，)。的特点为结肠传输时间延长，进食后结肠高振

幅推进性收缩减少，这可能与患者肠神经元及神经递质异常、间质细胞

和肠神经胶质细胞减少有关，还与结肠黏膜氯离子通道功能障碍有关，

氯离子通道与跨上皮细胞膜的氯离子和液体转运有关。排便障碍型便秘

患者在排便过程中腹肌、直肠、肛门括约肌和盆底肌肉不能有效地协调

运动，直肠推进力不足，感觉功能下降，从而导致直肠排空障碍。多见

于，发病与精神心理异常等有关。

二、诊断和鉴别诊断

1.慢性便秘的诊断：慢性便秘的诊断主要基于症状，