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误吸的预防及护理措施

汇报人：刀客特万XX省人民医院

2022年5月19日

1误吸的相关概述

2误吸的分类及区别

3误吸的高危因素分析

4误吸的预防及护理措施

5误吸的急救与抢救流程图

1误吸的相关概述

误吸是指进食(或非进食)时，在吞咽过程中有数量不一的食物、口腔内分泌物或胃食管反流物等进入声门以下的气道，而不是全部随吞咽动作顺。

随着中国老龄化社会的到来老年人误吸的发生率也逐年增高，而老年人发生误吸轻者可致呛咳，重者可引起吸入性肺炎，造成完全性或不完全性呼吸道梗阻，再严重导致急性左心衰、急性呼吸哀竭，甚至死亡。做好误吸的预防护理及急救,显得格外重要。

概述

误吸的分类及区别

误吸的分类及区别

误吸分类

临床表现

发生人群

病情变化

显性误吸

明显的呼吸道症状(咳嗽、发绀、呼吸困难、梗咽、作呕)

脑卒中、神经性病变、重症肌无力

快、易诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭。

隐形误吸

不明显、精神萎靡、

神志淡漠、反应迟钝、纳差

正常人群及气切人群、脑卒中、神经性病变、重症肌无力

缓慢，出现吸入

性肺炎才发觉

由于生理机能退行性改变及疾病等影响老年人发生误吸发生率较高。误吸严重危害老年人的身体

健康，是导致老年人肺部感染的主要因素，而肺部感染进而导致老年患者出现呼吸衰竭，甚至死亡的重要原因之一。因此，做好误吸的评估及尽早采取防范措施具有一定的临床意义。

正常人由于会厌声门保护性的反射和吞咽的协同作用，食物和异物不易进入下呼吸道，少量液体亦能

通过咳嗽排出。

误吸的分类及区别

3

误吸的高危因素分析

1、高龄、生活自理能力、既往史等

2、机体免疫状况下降：

①目前认为衰老导致的免疫功能失常主要与T淋巴细胞有关，60岁以后外周循环中的淋巴细胞只有青年时的70%。

②呼吸道防御机制、特异性和非特异性细胞，和体液免疫机制，对防止微量吸入以后的感染，有重要意义。

③脑卒中后导致的免疫抑制可促发感染。

误吸的高危因素分析

一、生理因素

1、脑卒中昏迷：食管病变脑卒中患者出现意识障碍时，

咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，呼吸道清除和防御功能减弱，易引起肺部感染。

2、食管病变：如食管失弛缓症、食管上段癌肿、食管憩室，食物下咽不能全部入胃而反流入气管；癌肿或外伤引起的食管气管瘘食物可经食管直接进入气管内。

误吸的高危因素分析

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3、胃食管反流：老年人基础族病→服用多种药物(抗优郁药，苯二氮卓，硝酸盐),有钙通道阻滞剂，非甾体抗炎→胃食管反流。

4、呼吸系统疾病：如慢性喘息性支气管炎患者，呼吸道分泌物较多，冷空气、运动、进食等是老年人哮喘发作的诱因，哮喘发作时气道阻力增加以致痉挛，进食到口，咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误吸气管内，阻塞呼吸道而室息

误吸的高危因素分析

………

经口进食或留置胃管及鼻肠管

胃管的留置更进一步减弱了咽反射

胃管固定不牢会导胃管意外脱落，增加反流机会

胃管的插入使呼吸道和口腔分泌物增加

推注流质速度过快胃管选择过粗、胃排空障碍

留置胃管使食管相对关闭不全，胃内容物易反流至口咽部经气管而误入肺

误吸的高危因素分析

进食方式

三、进食方式

胃镜、气管镜检查、麻醉等

气管插管可直接损伤咽喉部，破坏气道自然防御功能和纤毛清除细菌的能力，消弱咳嗽反射机制。阻碍会厌和声门的关闭及吞咽功能的协调性，聚集在咽部的分泌物顺着插管进入声门之下，堆积在气囊之上。

误吸的高危因素分析

四、医源性因素

误吸的预防及护理措施

误吸的预防及护理措施

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一、误吸评估

可通过蛙田试验及糊状饮食试验等判断患者是否存在吞咽困难，无吞咽困难的患者可选择经口进食，存在吞咽困难的患者可选择留置胃管及鼻肠管给予胃肠营养。

误吸的预防及护理措施

二、进行吞咽训练

体位：大于45度的半坐卧位，不能坐起的患者可侧卧位，健侧进食，环境要求安静，进食过程不宜说话，

若出现呛咳现象，立即停止进食，鼓励咳嗽，经叩背部，将食物咳出，对于咳嗽、多痰、喘息的患者，进食前要鼓励坐位或半坐位30分钟以上避免进食时误吸，进食后至少保持坐位0.5-1小时，防止食物返流咽部，食物要求不易松散，有适当粘性的食物，这样通过咽及食管时易变形而且很少在粘膜上残留等，避免过于发粘的