住院患者暴力攻击风险因素评估表.docVIP

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住院患者暴力攻击风险因素评估表

病区床号姓名性别年龄住院号

诊断入院时间

评估内容

分值

评估日期

无

有

一月内出现暴力冲动、肇事肇祸等暴力行为

0

5

有幻觉、猜疑、妄想及兴奋激越等精神病性症状

0

3

有暴力冲动的口头威胁，但无行为

0

1

有药物及精神活动物质滥用史

0

1

不配合治疗

0

1

痴呆伴发行为紊乱

0

1

既往人格不良者（有冲动、癫痫性、边缘性人格障碍）

0

2

意识障碍伴行为紊乱

0

1

有明显的社会心理刺激

0

1

情绪不稳定易激惹

0

1

风险总分

评定者

评估说明：

1.在入院、转病区、病情发生变化、用药调整时及发生暴力攻击事件之后进行评估。

1、风险度评价分级:低度风险：﹤5分；中度风险;5—8分；高度风险：≥9分。

2、评定频次：高度风险者三天评估一次，中度风险者每周评估一次，低度风险者入院时评估1次。

3.填写时有风险的项目在相应空格内填写分值；无风险时无需填写，只填写风险总分。