糖尿病肾病麻醉病例PPT课件.pptxVIP

病例分享：

糖尿病肾病患者行玻璃体切除术麻醉一例;患者，男性，48岁，176cm，70kg

主诉：双眼视物不清1年

现病史：1年前双眼视物不清就诊于外院，行双眼视网膜光凝治疗，症状无好转。门诊以“双眼糖尿病视网膜病变”收入院。;既往史：

15年前发现“2型糖尿病”“高血压病”2年

“糖尿病肾病”1年“心脏支架”术后1年;入院体格检查;实验室检查;ECG:

窦性心律正常心电图;入院诊断;患者拟于全麻下行左眼白内障超声乳化＋人工晶状体植入＋玻璃体切除术;对于这样一位患者;入院后出现消化道症状，饮食不佳，餐后2小时血糖26.5mmol/L（入院空腹血糖3.6mmol/L），遂转内科进行血糖调控;思考一：麻醉评估？;病情评估1;内科药物治疗

比索洛尔

硝酸地平控释片单硝酸山梨酯依那普利;评估结果;思考二：麻醉药物选择;·;思考三：麻醉管理？;在BIS监测下，以吸入麻醉为主，减少麻醉用药量、避免药物过量及蓄积;喉罩的应用;麻 醉 实 施;麻醉前准备;麻醉诱导前准备：;分次注射舒芬太尼10ug依托咪酯14mg

顺阿曲库铵10mg

喉罩置入

吸入七氟醚、右美托咪定0.2ug/kg?min、间断注射舒芬太尼、顺阿曲库铵;麻醉诱导;术中管理——容量管理;血流动力学趋势图;术前三日空腹血糖：5.0-9.3mmol/L术日晨空腹血糖：5.3mmol/L

术中监测血糖：6.0mmol/L、6.6mmol/L;麻醉恢复;手术情况;糖尿病肾病患者的药物选择，以不损害脏器功能为原则。

依托咪酯避免血流动力学剧烈波动，顺阿曲库铵主要经霍夫曼降解，维持麻醉选择吸入麻醉剂七氟醚易于调控，同时辅以右美托咪定减少全麻药物用量

选择喉罩减少麻醉用药及血流动力学波动

血管活性药物的选择应用：去氧肾上腺素、多巴胺等;预后;糖尿病肾病患者麻醉;谢谢聆听