结、直肠癌病人的护理.pptVIP

后退3）左半结肠切除术

适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌

方法：切除左半横结肠、降结肠和部分或全部乙状结肠及其所属系膜、血管和淋巴结，最后行横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。后退4）乙状结肠切除术

适应症：乙状结肠癌

方法：上段：切除部分降结肠和全部乙状结肠。下段：切除部分降结肠、全部乙状结肠及直肠上段，同时切除所属系膜及淋巴结，行降结肠与直肠端端吻合。后退（2）直肠癌根治术

1）局部切除术

●适应症：瘤体小、分化程度高、局限于

粘膜或粘膜下层的早期直肠癌

●手术方式：经肛门局部切除术

骶后径路局部切除术

2）经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）

●适应症：腹膜返折以下的直肠癌

●特点：切除范围大，彻底，治愈率高，

但手术范围广、损伤大，需作

腹部乙状结肠近端永久性人工

肛门。

后退直肠癌腹会阴联合直肠切除术范围示意图直肠癌腹会阴联合直肠切除术（Miles手术）分离系膜切断乙状结肠，包扎近端，缝合远端乙状结肠造口示意图

3）经腹腔直肠癌切除术（直肠低位前切除

术，Dixon手术）：

●适应症：距肛缘3～5cm以上的直肠癌

●手术方式：切除乙状结肠及大部分直

肠，保留足够直肠与乙状结肠吻合。

●特点：损伤小、保留正常肛门排便功能

但近期内可出现便次增加、排便控制功

能减弱，但可逐渐改善。

后退

4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端

封闭术（Hartmann手术）

5）经腹腔镜Miles手术或Dixon手术

6）其它手术：

后盆腔脏器清扫术、全盆腔清扫术

（2）姑息性手术：

对晚期病人施行姑息性局部癌肿切

除术、短路手术、结肠造口术等。

（二）非手术治疗

1.化疗：

●术后化疗可处理残存癌细胞或隐性病

变，控制体内潜在的血行转移，提高

术后5年生存率

●无法手术或复发者的主要治疗手段

●常以5-Fu为主，采用联合多疗程化疗

给药途径：腹腔灌注、区域动脉灌注、

门静脉给药、静脉给药等2.放疗：

术前放疗：

—提高手术切除率，降低盆腔复发率；

—适用于瘤块较大、固定或浸润较深

的溃疡型直肠癌。

术后放疗：

—杀灭残留微小癌灶，降低复发率。

—适用于晚期、手术未达到根治或局部

复发的直肠癌。3.局部治疗：

—局部介入治疗（金属支架置入扩张

肠腔）、电灼、液氮冷冻、激光烧

灼等

—适用于低位直肠癌引起肠管狭窄

但不能手术切除者

4.其它治疗：

—基因治疗、免疫治疗、中医中药

治疗等

六、护理评估

（一）术前评估

1.健康史及相关因素：一般资料、家族史、

既往史等

2.身体状况：症状、体征、辅助检查、

全身营养状况等

3.心理-社会状况

（二）术后评估：手术方式、麻醉方式、术中情况、伤口、引流、并发症、心理和认知状况

七、常见护理诊断/问题

1.焦虑、恐惧

2.排便型态改变：便秘、便血、腹泻、

人工肛门

3.营养失调：低于机体需要量

4.自我形象紊乱

5.知识缺乏

6.自理能力缺陷

7.潜在并发症：出血、切口感染、吻合

口瘘、