慢性肺原性心脏病概述课件.pptVIP

内科护理专业系列课件淮北职业技术学院医学系赵莉萍

慢性肺原性心脏病一、概念二、病因与发病机制三、临床表现六、治疗要点七、护理诊断及措施八、其他护理诊断九、保健指导十、复习题四、实验室检查五、诊断要点

本节重点1.名词解释:肺心病、肺性脑病、肝颈静脉返流征阳性n2.肺心病的病因n3.呼吸衰竭血气分析的诊断标准n4.用药护理：禁用镇静药、麻醉药、催眠药；n5.强心剂应用原则，n

慢性肺原性心脏病n[概述]n由于肺组织，胸廓或肺动脉系统的病变，引起了肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及心负荷增加，右心扩大，右心功能不全的心脏病。国内平均发病率为0.47%,90%以上为40岁以上中老年。寒冷、高原、农村发病率高,诱因为呼吸道感染.

[病因]㈠支气管、肺疾患：n⒈慢支：肺心病的90%为慢支、阻塞性肺气肿引起，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、尘肺等发展而来。

n㈡胸廓运动障碍性疾病：n严重的脊柱、胸廓畸形、胸膜广泛肥厚粘连→胸廓活动受限→肺受压→肺血管受压、扭曲→肺动脉高压。n㈢肺血管疾病：n原发性肺动脉高压。

[发病机理]n1.肺动脉高压的形成:n(1)缺氧性肺小动脉痉挛:为主要因素缺氧→血管活性物质增加→肺小动脉平滑肌痉挛→肺动脉高压。n(2)肺毛细血管断裂→肺血管床面积减少→肺动脉高压.

n(3)血流变学异常及血容量增加:红细胞增加、免疫球蛋白增加、纤维蛋白原增加、血流阻力增加→肺动脉高压。n2.心脏负荷增加，心肌受损:n慢性缺氧、呼吸道反复感染、细菌毒素刺激→使心肌缺氧中毒而肥大。

[临床表现]n一、肺、心功能代偿期表现：n㈠原发病表现+肺气肿体征+缺氧表现：n㈡肺动脉高压的体征：P亢进、分裂。㈢右心室肥大体征：剑突下搏动，三尖瓣区收缩期杂音。2n

n二、肺、心功能失代偿期的表现：n㈠呼吸功能不全和肺性脑病：n缺氧表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。n二氧化碳潴留表现：头疼、多汗、白天嗜睡，夜晚失眠、皮肤粘膜血管扩张，皮肤潮红，呈醉酒貌，结膜充血水肿，严重患者出现意识模糊或昏迷等精神症状，称为肺性脑病，肺脑死亡率高。

n肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。n分级：分为三级：n1、轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语，但无神经系统体征；n2、中等型：半昏迷，肌肉抽动，对各种刺激反应迟钝，无消化道出血和DIC；n3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。

n㈡心功能不全：n主要表现为右心功能不全：心悸，呼吸困难，尿少等。体检：紫绀、颈静脉怒张、肿大且有压疼、肝颈静脉返流征（+）、下肢水肿、三尖瓣区可有杂音、舒张期奔马律。

[辅助检查]n一、X线检查n㈠右下肺动脉干扩张：≥15mm、右下肺A干：气管≥1.07或比原来增加2mm以上。n㈡肺动脉段中度凸出其高≥3mm。n㈢肺动脉圆锥凸出，其锥高≥7mm（右前斜45°）。

n（四）中心肺动脉扩张和外周肺动脉纤细二者形成鲜明的对比。n（五）右心室增大早期心尖钝圆上翘，以后向左扩大，再以后向右扩大。

n二、心电图检查：主要条件n①心电轴右偏≥+90°。n②V1R/S≥1。n③重度顺钟转V5R/S≤1。n④aVRR/S或R/Q≥1。n⑤RV1+SV5＞1.05mV。n⑥V1~V3呈QS、QR、grn⑦肺P。P电压大于等于0.22mV或P电压大于0.2mV呈尖峰形，结合P电轴大于+80度，或当低电压时P电压大于1／2R呈尖峰型，结合电轴大于+80度。

n次要条件：n①肢导低电压。n②右束支传阻。n具有一个主要条件可以诊断，两个次要条件为可疑。

n三、超声心动图：主要条件n1.右室流出道内径≥30mm。n2.右室内径≥20mm。n3.右室前壁的厚度≥5.0mm或搏动增强者。n4.左/右心室内径比值＜2。n5.右肺动脉内径≥18，或肺A干≥20。6.右室流出道/左房内径比值＞1.4。7.肺A瓣曲线出现肺A高压征患者。

n四、血气分析：n呼吸衰竭：nPaO＜60mmHg或兼有PaCO＞50mmHg22n若PaO＜30mmHg有生命危险2nPaCO＞80mmHg（10.7KPa）常出现昏迷2n酸碱平衡失调：呼酸，常有昏迷；n呼酸+代碱；呼酸+代酸.

n[诊断要点]n根据病人有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病史，有肺动脉高压、右心室肥大或伴右心功能不全的表现，有心电图、X线等实验室检查特征，可诊断肺心病。

[治疗要点]n1．急性加重期以治肺为主、治心为辅为原则，积极控制感染，控制呼吸衰竭和心力衰竭。n(1)控制感染