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手卫生制度

;手卫生制度??

手卫生目的：加强所有医务人员无菌观念和预防医院感染的意识，掌握手卫生知识及方法，提高手卫生依从率和正确率。

定义

1.手卫生：指医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

1.1.洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。

1.2.卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程;?1.3.外科手消毒：外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂消毒或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。

2.手卫生设施：是指用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。

3.手消毒剂：应用于手消毒的化学制剂。

3.1.速干手消毒剂：是指含有醇类和护肤成分的手消毒剂。3.2.免冲洗手消毒剂：是指主要用于外科手部皮肤消毒，使用后不需要用水冲洗的手消毒剂;适用范围

1.全院工作人员；

2.实习生、进修生、外来学习人员、志愿者；

3.患者、家属、陪护者、探视者和其他人员等；

4.外包公司工作人员等。

;条款

1.手卫生管理与基本要求手卫生是确保患者安全的基本行为，应在任何医疗过程中及时、有效地实施。

1.1.医院制订并实施本制度以加强手卫生管理，全院工作人员和实习生、进修生都应切实执行本制度，并对患者及外来人员进行宣教和指导其洗手或/和手消毒。

1.2.手卫生执行情况是医院质量安全优先指标，列为各科室绩效及全院工作人员、实习生、进修生的个人年度考核项目。1.3.医院实施《清洁的手，呵护健康（2015—2018年）》专项工作指导方案和《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019）。

1.4.《六步洗手法》张贴在各医疗服务区域，包括但不限于诊区、病区、门急诊大厅公共区域等，以对医院内各类人员进行有关正确洗手和手部消毒程序的宣教。;1.5.全院工作人员、实习生、进修生上岗前必须接受手卫生知识培训，经考核合格方可上岗。

1.6.各临床、医技科室医院感染管理质控小组负责本??室人员的手卫生培训考核，每年不少于1学时。

2.洗手与卫生手消毒设施

2.1.医院在洗手和手部消毒所需的区域全面配备合格的手卫生设施，方便医务人员使用。

2.1.1.科室员工如发现需增加洗手设施或洗手设施故障时，直接向总务科反映。

2.1.2.洗手设施：手术室、产房、重症医学科、门诊手术室、介入室、新生儿室、血透室、感染性疾病科、口腔科门诊、消毒供应中心、检验科、胃肠镜室等感染高风险部门和治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙头。;2.1.3.洗手用品：使用一次性包装洗手液，符合国家卫生许可，有效期内使用，洗手液发生浑浊或变色等变质情况时及时更换

2.1.4.干手设施：一次性干手巾。

2.1.5.配备合格的速干手消毒剂：治疗车、换药车、抢救车、护士站、治疗室及每病区等均应配备速干手消毒剂，不便于洗手的地方应配备速干手消毒剂。;洗手与卫生手消毒

4.1.WHO手卫生时机（两前三后）：

4.1.1.接触患者前。

4.1.2.清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。

4.1.3.暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

4.1.4.接触患者后。

4.1.5.接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面后。;手卫生原则4.2.1.

下列情况应洗手：

4.2.1.1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污物时。4.2.1.2.可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。

4.2.2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。

4.2.3.下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：4.2.3.1.接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。

4.2.3.2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病污物之后。;洗手与卫生手消毒方法4.3.1.

医务人员洗手方法：

4.3.1.1.在流动水下，淋湿双手。

4.3.1.2.取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

4.3.1.3.认真揉搓双手至少15s，注意清洁双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为。

4.3.1.3.1.掌心相对，手指并拢，相互揉搓。

4.3.1.3.2.手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。;4.3.1.3.5.右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。4.3.1.3.6.将五个手指尖