内镜粘膜下剥离术护理.pptxVIP

内镜下黏膜剥离术护理;一、概述

内镜黏膜下剥离术（ESD)是指利用各种电刀对大于2cm的病变进行黏膜下剥离的内镜微创技术，随着

内镜器械的不断发展，ESD已成为消化道早癌及癌前病变的首选治疗方法

特点

1.较大病变的整块切除

2.准确的病理诊断分期

在我国，ESD应用于临床始于2006年，经过不懈的努力，目前该技术已日益普及。;二、适应症

主要适用于EMR（内镜下黏膜剥离切除术不能整片切除的超过2cm的癌前

病变或无淋巴转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变）

食管病变、胃病变、大肠病变;二、适应症--胃病变

1.早期胃癌

2.癌前病变直径2的病灶采用，直经2的病灶推荐治疗

3.良性肿瘤，如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。

;二、适应症--大肠病变

1.巨大平坦息肉直径2的息肉采用，直径2的平坦息肉建议采用治疗，可

一次性完整切除病灶，降低复发率。

2.粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过可以完整剥离

来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。

3.类癌尚未累及肌层的直径＜2类癌可以通过完整切除。

;二、适应症--食管病变

1.早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌。

2.食管癌前病变：直径＜2的病灶采用，直径＞2的病灶推荐治疗。

3.食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等。

;三、禁忌症

1.严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍

2.病变抬举症阴性

3.有胃肠镜检查禁忌症

4.肿物表面有明显溃疡或瘢痕者

5.超声内镜提示癌已侵入粘膜下三分之二以上者

;四、术前护理

1.术前空腹8h以上，酌情应用镇静和解痉药物，去除假牙首饰；练习床上大小便，家属陪护。

2.检查超声内镜、血常规、凝血功能等。

3.向患者介绍手术相关知识，消除紧张、恐惧的心理，详细向患者及家属说明治疗的方法、目的、效果、有关并发症及术后注意事项，让患者及家属了解

治疗的必要性，取得患者及家属配合。

;五、术后护理

（1）术后24h内卧床休息，以减少出血并发症，床上大小便，可取平卧或半卧位

，指导患者翻身活动。

（2）常规禁食1-3天（视手术创面大小），逐渐过渡至低温流质半流质饮食，对术中有穿孔，内镜下金属夹缝合的患者应适当延长禁食的时间。

（3）如出现面色苍白、出汗、血压下降、呕血和黑便，或腹胀、腹部剧烈疼痛、腹膜炎体征，应警惕出血或穿孔并发症

;五、术后护理

（4）避免过度体力活动1-2周，观察腹部体征，大便颜色.性状变化，如有腹痛及便血者应立即来院诊治。

（5）疼痛护理：根据疼痛评分表评估腹痛，警惕并发症，根据病情及疼痛性质

遵医嘱使用镇痛药，及时评估镇痛效果。

（6）术后按医嘱应用制酸剂和胃粘膜保护剂促进伤口的愈合。

;五、术后护理

（7）胃管的护理妥善固定，观察颜色、量、性状、保持引流通畅、并及时倾倒

引流液。

（8）心理护理针对患者存在的心理问题采取针对性的心理、社会、文化的护理。

;六、出院指导

出院1月内进食软食，避免粗糙.刺激性及含较多纤维不易消化食物。注意保持大

便通畅嘱患者注意休息，避免剧烈的重体力活动，饮食规律，健康，注意观察大便的颜色。

如有不适随时就诊，定期复诊（分别术后1、3、6个月复查胃镜）。

;谢谢