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围手术期质量标准
围手术期护理质量考评标准
科室：日期：得分：
项目
分值
质量标准
扣分标准
存在问题：
术前
护理
46分
1、评估和观察到位（患者的病情、既往史、配合情况、自理能力、生命体征、饮食、睡眠、排泄、治疗用药情况，女性患者是否在月经期）。
三、四类手术未使用评估单扣3分
评估单漏项一处扣2分
有既往史入院评估单未记录扣2分
2、术前心理护理有效，患者焦虑减轻或消除。
患者焦虑、紧张、不能接受手术者扣3分
3、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，做好术前常规准备，如个人卫生、皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练、床上排便等。
患者不知晓术前检查目的注意事项扣2分，知晓不全扣1分；指甲长、胡须长、床单元、病员服不洁者扣2分、呼吸道准备、胃肠道准备不到位扣1分未进行体位训练者扣1
4、帮助患者了解手术、麻醉相关知识，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法，患者能正确复述术前准备相关配合要点。
不知晓麻醉、手术方式、术中配合要点各扣1分患者未按要求时间禁食水扣2分
改进措施：
5、配合医生对手术部位进行标记，做好身份标识。
手术部位未标记扣4分、未戴腕带扣4分、漏项字迹模糊扣1分
6、术前准备完善，与手术室交接有记录
术前交接未签名扣2分漏项1处扣1分
术后
护理
54分
1、手术患者交接流程符合要求，责任护士了解麻醉方式、手术方式及术中情况。
责任护士不知晓麻醉、手术、术中配合要点各扣1分术后交接未签名扣2分
漏项1处扣1分
2、根据患者手术和麻醉方式，采取适当卧位，根据需要给予床档保护和保护性约束。
卧位不符合扣2分未根据需要给床栏保护扣2分
3、观察术后反应情况：疼痛、发热、恶心、呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等，遵医嘱给予及时处理，给药控制疼痛，增进舒适。
患者术后反应未观察到扣2分未及时处理扣1分
无疼痛评分扣2分
4、各管路连接固定妥善，患者及家属知晓保护伤口、造口及各引流管的方法。
未妥善固定者扣2分；不通畅者扣2分；家属不知晓方法2分；知晓不全扣1分；无标识扣2分模糊1分
动态评价：
5、根据病情指导患者适当，协助床上翻身、拍背，选择适当的饮食。根据患者病情进行康复指导。
未根据要求妥善协助翻身拍背扣2分、患者对术后饮食不知晓扣2分、未指导扣2分、指导不全扣1分
6、护士长每日检查术后护理措施落实情况并给予指导
三、四类或特殊手术护士长未签名扣2分
7、术后根据患者病情查压疮、坠机性肺炎、深静脉血栓并发症的预防及处理情况
无并发症的评估、预防及处理者一项扣3分
被反馈者：检查者：
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