临床医疗教学资料之103：病理标本送检及注意事项.pptVIP

注：与上述情况相符打√，不符合打×。特别情况需注明。*病理标本送检及注意事项病理科2020-09-03目录一、病理申请单填写二、病理标本采集、运送及交接三、不合格病理标本和申请单的处理四、标本规范化固定一、病理申请单填写的相关规定1、病理申请单的作用：（1）临床医生申请病理检查的表单（2）病理医生了解患者病情的重要途径2、完整填写病理申请单的意义：及时准确地做出病理诊断，为临床诊治提供依据。3、病理申请单的主要内容：（1）患者姓名、性别、年龄、职业、体重、联系人及电话等。（2）送检科室、住院号、床号、送检医师、联系电话和送检日期。（3）临床病史（症状、阳性体征）。（4）其他检查结果（检验、影像、超声等）。（5）既往曾做过病理检查者，需注明既往病理号和病理诊断结果。（6）结核、肝炎、ＨＩＶ等传染性标本，需注明。（7）手术所见。（8）临床诊断及送检目的（包括特殊要求）。（9）取材部位和送检标本情况，包括：①写明送检标本的件数和名称；②双侧器官一定要标明左、右侧；③要求看不同方向切缘情况的标本，一定要标明标本的方向；④需要特别关注的病变，一定要做好标记。（10）标本采集（离体）时间，固定的时间（精确到分钟）。（11）妇科标本，要求填写月经史。二、病理标本采集、运送及交接的制度一、标本采集、固定的时间（精确到分钟），以及标本送达病理科的时间应在申请单上注明。二、标本传送人和病理科标本接收人应做好标本和申请单的交接工作，并进行登记和签字。三、标本从离体到固定的时间不宜超过半小时。四、标本使用10%中性福尔马林缓冲液固定，固定液的量不少于组织体积的5～10倍（要确保标本全置于固定液之中），特殊要求除外。五、空腔标本和大的实质性脏器标本必须及时切开，固定过夜，第二天取材。六、原则上不接收口头申请的标本，特殊情况下，可先按流程接收和处理标本，需在限定的时间内（如24小时）补充书面病理申请单，否则不应出具书面病理报告。病理标本采集—固定—运输—交接—处理的流程三、不合格病理标本和申请单处理的制度和程序1、不合格标本（包括以下几种情况）：（1）申请单与相关标本未同时送达病理科。（2）申请单中填写的内容与送检标本不符合。（3）标本上无患者姓名、科室等标志。（4）双侧器官，未标明左、右侧者。（5）申请单内填写的字迹潦草，不清。（6）申请单中漏填重要项目。（7）标本严重自溶、腐败、干涸等。（8）标本过小，不能或难以制作切片。（9）其他可能影响病理检查可行性和诊断准确性的情况。2、不合格标本和申请单处理的制度（1）病理科接到不合格病理标本和申请单要拒收。（2）不合格病理标本和申请单需当即退回申请医师（或送检人），不予存放，并记录(《不合格标本登记本》)。（3）曾被拒收的标本再次送检合格，需在申请单上标注。（4）定期对不合格标本发生原因进行总结分析，反馈到责任科室和个人。3、不合格病理标本和申请单处理的程序四、标本规范化固定率2015年3月31日国家卫计委发布病理专业医疗质量控制指标（2015年版）1、定义：是指规范化固定的标本数量占标本总数量的比例。规范化固定标本是指病理标本及时按行业推荐办法切开，以足量10%中性缓冲福尔马林充分固定。有特殊要求者可使用行业规范许可的其他固定液。2、意义：反映标本处理规范化的指标。3、标本规范化固定的标准：（1）室温下存放的标本需在离体30分钟内切开固定，存放于4度冰箱的标本需要在24小时内切开固定；涉及分子靶向检测者根据相关指南要求的时间内进行组织固定；（2）足够的固定液，通常固定液5-10倍（足量即可）于标本体积；（3）各类标本按照行业规范切开进行固定；（4）固定液为10%中性缓冲福尔马林，特殊要求者可使用行业推荐的其他固定液；（5）固定时间符合行业要求。（如胃癌8-48h，乳腺癌6-72h）以上有任何一条不符合，即为未规范化固定标本。4、标本接收情况登记表日期姓名科室送检标本申请单填写齐全标本与申请单相符固定液足量标本质量送检人签字接收人签字二次送检合格病理号规范化固定福尔马林穿透组织的速度：4h—2.7mm8h—4.7mm12h—5mm5、强调及时剖开固定的重要性！1.未剖开固定2.固定液比例不足6、延迟/未剖开固定的结果:（1）组织形态破坏（2）抗原丢失或抗原扩散（3）较差的IHC检测结果（4）不可靠的ISH