踇外翻畸形（必威体育精装版文档）.pptxVIP

踇外翻畸形西安大兴医院

病例患者杨某性别女年龄71岁主诉：右足踇趾畸形、局部红肿4月余既往史：约4年前因左膝骨性关节炎在外院行左侧人工膝关节置换术，并给予输血治疗，现左膝功能恢复良好，无特殊不适。2年前因脑出血行住院治疗，恢复良好，未遗留四肢功能障碍,住院期间检查确诊患有高血压病史，现口服药物治疗，血压控制稳定。7年前患者检查发现患有甲状腺功能减退，现口服药物治疗，病情控制稳定。专科情况：右足第一趾外翻，无明显旋转，右足第一跖趾关节内侧可见踇囊炎形成，局部红肿，压痛阳性无叩击痛，右足第一趾间关节及跖趾关节主被动活动正常，右足第二趾骑跨，足底第二跖骨头处可见胼胝体形成，右足各趾活动正常，末梢感觉血运正常。

术前X线IMA:12°HVA:28°

入院诊断及诊疗计划：诊断：右足踇外翻畸形（轻度）诊疗计划：完善相关检查，无手术禁忌症，于2017年11月21日09时25分在椎管内麻醉下行右足踇外翻畸形矫形术。

术后复查X线：

IMA:12°HVA16°

踇外翻踇外翻：也叫大脚骨病，是指踇趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形，是目前最常见的足病之一。一般认为踇外翻角15o可诊断为踇外翻踇外翻复合体多见于女性。男女为1:9~15可单侧或双侧发病

踇外翻畸形主要表现为：（1）第一跖骨内翻造成第一、二跖间角增大；（2）第一跖骨头内侧突起产生踇囊炎，进而局部骨赘形成，加重前脚增宽；（3）第一跖趾关节相对关节面向外倾斜促进踇外翻畸形；（4）踇内收肌张力增加，踇展肌、踇短屈肌肌键向内侧滑移；（5）踇趾负重能力减弱，负重区多外移。

踇外翻数据测量第1、2跖骨间夹角（IMA）第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常10°。

踇外翻角（HVA）第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常16°

跖骨远端关节角（DMAA)又称近端关节固定角(PASA），正常＜７°;跖趾关节远端固定角(DASA远端关节固定角）：正常＜７°；趾骨间角（interphalangealangle，IPA），正常＜１０°；

病因先天因素后天因素足结构异常遗传因素穿鞋：穿窄小高跟的尖头鞋是引起踇外翻的重要外部原因其它原因：创伤、跖骨骨折畸形愈合、痛风、类风湿关节炎等也可发生踇外翻畸形

遗传遗传是踇外翻的重要病因，发病年龄较早温建民等对其1491例拇外翻患者进行了调查，发现69.48%的患者有家族遗传史，其中55%的患者在20岁之前就出现了拇外翻畸形。有遗传性的患者在就诊年龄、发病年龄、病情加重年龄上均早于无遗传背景的拇外翻患者，而在拇外翻角大小上无显著性差异。认为遗传因素为导致拇外翻发病的主要原因。而其只是引起拇外翻的发病，并不影响其病情轻重。

跖骨头形态

内侧楔骨关节面轴线

鞋1.穿鞋vs不穿鞋踇外翻明显增加2.同一个人赤足与穿尖头皮鞋的正位片比较中观察到，穿尖头皮鞋时，踇趾明显外翻

籽骨，骨脊和高跟鞋

跖骨头的骨脊能提供防止籽骨移位机械阻力女士穿高跟鞋时能使籽骨移动至跖趾关节远端较浅的籽骨槽中通过不断的移动，籽骨可以慢慢将骨脊磨平；穿高跟鞋越早，踇外翻发生率约高

弓弦效应

足落地时的内旋可以缓冲地面的反作用力，而后在行走推进阶段恢复外旋状态。

如果过度内旋或外旋为不可复性,且由于第一跖楔关节在解剖上的不稳定性,产生第一跖骨向内侧移位,使足横弓降低塌陷,前足变宽,使第一跖骨承担的轴向压应力转换为弯曲应力,使第一跖骨过度活动。

由于第一跖骨在维持足横弓及负重功能中的重要作用,其内翻、内移势必会破坏足底负荷的平衡状态,结果是削弱第一跖骨的作用,加重第二跖骨的负荷。

跖籽关节炎的发病随拇外翻严重程度的增加而增加；跖籽关节炎的严重程度随拇外翻的严重程度增加而增加成正相关。籽骨脱位

分度HVA＜20°，IMA≤13°；跖趾关节适合，踇囊处疼痛。20＜HVA≤40°，13＜IMA≤16°；跖趾关节不适合，可伴有跖骨头下胼胝体疼痛，锤状趾畸形等。轻度中度重度HVA＞40°，IMA＞16°；跖趾关节半脱位，踇指外偏挤压第2趾形成骑跨趾。

治疗非手术疗法手术疗法手术目的：解除疼痛，纠正畸形，尽可能恢复足的正常功能手术方法：近百种以上，可分为软组织手术与骨性手术具体治疗方法包括：帮助患者选择宽松甚至露趾的鞋子；穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具；对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者使用跖痛垫；外侧的锤状趾，可穿用足趾套等。这些治疗能暂时缓解疼痛症状，但没有长期明确的矫形效果；要根治拇外翻需手术治疗。

McBride术