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重症肌无力护理查房重症肌无力护理查房

主要内容疾病相关知识病史简介护理体检诊疗计划主要护理诊断、目标及措施健康指导重症肌无力护理查房

疾病相关知识定义：重症肌无力（mysastheniagravis,MG）是累及神经-肌肉接头（neuromuscularjunction,MG）处突触膜上乙酰胆碱受体（acetyboby,cholinereceptor,AchR）的，主要由乙酰胆碱受体抗体（antiboby,Ab）介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病。MG在一般人群中年发病率为8/10万~20/10万，患病率约为50/10万。重症肌无力护理查房

疾病相关知识重症肌无力在医学上有“绝症中的绝症”、“不死的癌症”之称重症肌无力护理查房

疾病相关知识重症肌无力示意图重症肌无力护理查房

疾病相关知识MG的发病特点：本病具有缓解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发于儿童及青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多。临床表现为受累横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱脂酶药物即可恢复，但易于复发。重症肌无力护理查房

疾病相关知识Ⅰ型：单纯眼肌型20%，眼外肌受累。激素等治疗反应佳，预后佳。Ⅱ型：轻、中度全身型50%，有四肢受累。早期治疗反应好，预后好。Ⅱa型：四肢受累较轻，无球部受累；Ⅱb：四肢受累较重，有球部受累。Ⅲ型：急性进展型10%，病程短于半年发展至延髓、肢带、躯干及呼吸肌的严重肌无力。治疗反应较差，预后较差。Ⅳ型：晚发重度全身型9%，病程长于半年，常由Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb型等经数年～数十年发展而来。治疗反应差，预后差。Ⅴ型：肌萎缩型1%，即在起病半年内即开始肌萎缩。⑴成人型重症肌无力护理查房

疾病相关知识少年型8%：以单纯眼肌型多见先天型1%：婴儿期发病，有家族史，属常染色体隐性遗传，症状严重新生儿型1%：48小时出现症状，持续数日～数周，逐步改善至痊愈⑵儿童型重症肌无力护理查房

疾病相关知识临床上表现：眼睑下垂、复视、斜视，表情肌和咀嚼肌无力,表现为表情淡漠、不能鼓腮吹气等。重症肌无力护理查房

疾病相关知识临床表现延髓型肌无力则出现语言不利、伸舌不灵、进食困难、饮食呛咳，和四肢肌无力。本病的病因是全身性的，但影响的肌肉因有所侧重就会出现不同的临床表现。重症肌无力护理查房

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疾病相关知识治疗：1、抗胆碱酯酶药物治疗2、胸腺摘除3、肾上腺糖皮质激素4、免疫抑制剂5、血浆置换6、静脉大剂量免疫球蛋白重症肌无力护理查房

疾病相关知识MG的治疗抗胆碱酯酶药物治疗适用于除胆碱能危象以外的所有MG病人。作用机制：通过使乙酰胆碱降解减慢增加接头处的乙酰胆碱的量，增加乙酰胆碱结合受体的机会。副作用：：M（毒菌碱）胆碱作用：纯属副作用，重者可以有心跳骤停、血压下降。在治疗过程中，宜用M胆碱能的拮抗剂如阿托品。N（烟碱）胆碱作用：用量适当时，对MG起治疗作用，增加肌力，过量时，轻者表现为肌束震颤，重者可因脑内胆碱能神经元持续去极化阻滞而致意识障碍甚至昏迷。重症肌无力护理查房

疾病相关知识MG的治疗常用的胆碱酯酶抑制剂（Ⅰ）甲基硫酸新斯的明肌肉注射，用量1.0-1.5mg/次作用时间30-60分钟。（Ⅱ）吡啶斯的明口服，60mg/片，最大剂量12片/日。作用时间为2-8小时，所以投药时间为6-8小时，对延髓肌肉无力效果较好。胸腺摘除术后的用量问题根据研究表明在胸腺摘除术后个别病人对胆碱酯酶抑制剂处于超敏状态，术后宜用术前半量，3天后改服全量。重症肌无力护理查房

疾病相关知识MG的治疗

胆碱酯酶抑制剂的长期使用问题胆碱酯酶抑制剂只能治标，不能改变其根本的免疫病理过程，在实验性自身免疫的动物尸检发现，应用胆碱酯酶抑制剂的动物的神经肌肉接头处的病理改变较非治疗组重。临床上也