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乳腺癌术后化疗方案及不良反应扬州大学广陵学院夏云倩

目的辅助化疗是指手术或放疗后给予的化疗。目的是清除隐形转移灶，延期复发。

考虑因素

对患者基本情况（年龄、月经状况、血常规、重要器官功能、有无其它疾病等）肿瘤特点（病理类型、分化程度、淋巴结状态HER-2及激素受体状况、有无脉管瘤栓等）治疗手段（如化疗、内分泌治疗、靶向药物治疗等）

适应症

腋窝淋巴结阳性对淋巴结转移数目较少（1－3个）的绝经后患者，如果具有受体阳性、HER2阴性、肿瘤较小、肿瘤分级Ⅰ级等其它多项预后较好的因素，或者患者无法耐受或不适合化疗，也可考虑单用内分泌治疗对淋巴结阴性乳腺癌，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者（患者年龄＜35岁、肿瘤直径≥2cm、分级Ⅱ－Ⅲ级、脉管瘤栓、HER2阳性、ER/PR阴性等）

乳腺癌患者危险度分级低危：淋巴结阴性，同时具备以下5个条件：①标本病灶（pT）≦2.0cm；②病灶分级为Ⅰ级；③脉管未见癌细胞浸润；④HER-2没有过度表达；⑤年龄≥35岁中危：⑴淋巴结阴性，具备以下任1条：①标本病灶（pT）≥2.0cm；②病灶分级为2-3级；③脉管癌细胞浸润；④HER-2过度表达；⑤年龄≦35岁；⑵如淋巴结1-3个阳性，未见HER-2过度表达高危：⑴淋巴结1-3个阳性，HER-2过度表达；⑵淋巴结阳性≥4个

术后全身辅助治疗的治疗原则低危者：ER/PR阳性：单内分泌治疗或者不用；内分泌反应不确定:内分泌治疗或者不用；ER/PR阴性：不适用内分泌治疗。中危者：ER/PR阳性：内分泌治疗或者化疗→内分泌治疗；内分泌反应不确定：化疗→内分泌治疗；ER/PR阴性：化疗。高危者：ER/PR阳性：化疗→内分泌治疗；内分泌反应不确定：化疗→内分泌治疗；ER/PR阴性：化疗。

术后辅助化疗的选择低危患者的化疗方案：CMF(环磷酰胺、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶)×6周期；AC（阿霉素、环磷酰胺）×4-6周期；EC（表柔比星、环磷酰胺）×4-6周期

中危患者的化疗方案：CAF(环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶)×6周期；CEF(环磷酰胺、表柔比星、5-氟尿嘧啶)×6周期

高危患者的化疗方案：AC×4→T×4(AC序贯紫杉醇)；CEF×3→T×3(FEC序贯紫杉醇)；CEF×3→T×3(FEC序贯多西他赛)；TAC×6(多西他赛、阿霉素、环磷酰胺)；ddAC×4→ddT×4(高密度化治疗)；A→T→C(阿霉素序贯紫杉醇序贯环磷酰胺，每两周为1周期)

联合用药应遵循的原则其中每种药单用必须有效；要选用毒性类型不同的药物，使几种毒性不重叠累加；几种药物的作用点要在癌细胞分裂增殖过程中的不同时段；选用经临床较长期应用研究已证实确实有效的方案。

化疗时间的选择

术后7-14天开始化疗为宜。辅助化疗6个月为合理的。化疗时间6个月以上不能增加疗效。

化疗方案与注意事项首选含蒽环类药物联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC（C环磷酰胺、A阿霉素、E表柔比星、F氟尿嘧啶）蒽环类与紫杉类药物联合化疗方案，如TAC（T多西他赛）蒽环类与紫杉类序贯方案，如AC-T/P（P紫杉醇）或FEC-T老年、较低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF（C环磷酰胺、M甲氨喋呤、F氟尿嘧啶）或TC（T多西他赛、C环磷酰胺）

不同化疗方案的周期数不同，一般为4-8周期。若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量；70岁以上患者需个体化考虑辅助化疗辅助化疗不与三苯氧胺或术后放射治疗同时进行育龄妇女进行妊娠试验，确保不在妊娠期进行化疗；化疗期间避孕所有化疗患者均需要先行签署化疗知情同意书

不良反应及应对恶心、呕吐常由环磷酰胺、5-FU、希罗达等引起应对措施：少食多餐；饮食清淡，进餐时细嚼慢咽，不要喝过多饮料；口含冰块、薄荷糖；必要时用止吐药。腹泻或便秘常由环磷酰胺、长春瑞滨等引起应对措施：少食多餐；适当多吃香蕉、橙、土豆等富含钾盐的食物；多喝水；必要时止泻药、灌肠和泻药治疗。

口角炎常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起应对措施：多吃湿润食物及喝水，不吃辛辣刺激性食物；经常漱口，可用小苏打溶液；用软毛牙刷刷牙。脱发常由阿霉素（红药水）、长春碱类、紫杉醇类引起应对措施：调整心态；脱发只是暂时的，化疗结束后头发还会重新生长。

贫血、白细胞下降常由紫杉醇类、阿霉素、环磷酰胺、长春碱类引起应对措施：多吃含铁和VB12的食物；充分休息；避免皮肤受伤