医院培训课件：《脐尿管瘘超声表现》.pptx

脐尿管瘘超声表现

病理概述

在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿前腹部下降。在此下降过程中，自脐有一细管即脐尿管与膀胱相连，出生后退化成一纤维索带。如出生后脐尿管两端已闭塞，中间段未闭合，有一囊腔，则形成先天性脐尿管囊肿，如果脐尿管全程均未闭合，则形成脐尿管瘘。囊肿和瘘管均介于腹横筋膜和腹膜之间，囊肿大小不等。

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脐尿管畸形

【临床表现】

脐尿管囊肿多见于男性，囊肿位于脐下正中腹部深处，大小不等，多无症状，大者于下腹部正中触及囊性肿块，囊肿如发生感染，则有腹痛、发热和局部压痛。囊肿可向脐部或膀胱穿破。

脐尿管瘘罕见，患儿脐部漏尿，下尿路梗阻、哭闹、咳嗽、腹压增加时漏尿增加。

【鉴别诊断】

脐尿管囊肿应与下列疾病鉴别：

1、卵巢囊肿:较大着不易活动，与脐尿管不易区分，多见成年妇女，早期较小活动度大，易扭转。

2、阑尾脓肿：转移性疼痛，右下腹。脐尿管感染时也有压痛，但位于腹部

正中。

3、结核性腹膜炎：结核性腹膜炎包裹性积液时要与脐尿管鉴别。多有结合

病史，有临床症状（低热盗汗血沉快消瘦等），腹部触及包块有揉

面感。

4、腹壁疝多位于上腹部正中，多数能还纳，肿块不活动，伴上腹部不适消

化不良，肿物还纳后可触及白线缺陷处。

脐尿管瘘：脐尿管上下两端或其中的一端未闭合或出生后再通。分为三种类型。

1）脐尿管与体外相通：临床表现为脐部有液体流出，有异味。超声表现为脐部后下方有未闭的脐尿管腔隙。

2）膀胱经脐尿管与体外相通：临床表现为脐部有尿液不间断外渗。超声表现为脐尿管全程扩张，长期慢性炎症，管壁增厚，可表现为条索状带状回声。

3）脐尿管单纯与膀胱相通：临床表现为尿液混浊有异味。超声表现为膀胱顶部可见无回声，与膀胱相通。

脐尿管瘘应与下列疾病鉴别：

1、卵黄管未闭：卵黄管未闭与肠管相通，流出的不是尿液，而是黄色分泌物有臭味，静脉注射靛胭脂不染蓝色，经瘘管注入造影剂入肠道。

2、皮脂腺囊肿：其感染破溃后流脓性分泌物，但此病多有皮下肿物史，经瘘口造影呈一囊状，挤压后可见豆腐渣样分泌物，两者可以鉴别。

【超声表现】

用高频探头扫查，脐尿管囊肿为脐与膀胱间的下腹正中的囊性肿物，位于腹横筋膜深部及腹膜前脂肪层之间，形态规整，边界清晰，通常较小，囊内可见细小点状回声。脐尿管瘘可在腹部深部脐与膀胱间有一带状无回声相连，膀胱充盈后加压下腹部，可使瘘管充盈较容易显示。

脐尿管肿瘤是起源于脐尿管残余的原发性肿瘤，多发生在膀胱顶部肌层，分为腺瘤及脐尿管癌。

临床表现：血尿、膀胱刺激症状、腹痛、脐部有血性或黏液排出。

超声表现：脐部至膀胱正中区域出现实性结节，腺瘤结节形态规则，内部回声均匀，也可呈囊实性；脐尿管癌结节形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，呈囊实性或内有斑点状钙化，血流走行不规则。

诊断注意：超声表现具有一定的特异性，但如果对本病认识不足，可误诊为膀胱肿瘤或腹壁肿瘤。

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