医院培训课件：《发育性髋关节脱位超声诊断》.pptx

发育性髋关节脱位超声科

第1节正常髋关节的超声表现与结构识别髋关节于胚胎第八周形成，有软骨性髋臼与软骨性股骨头构成。胚胎期股骨干的骨化中心最早出现，并有干端向股骨头延伸。髂骨、坐骨、耻骨的骨化中心分别于胚胎的第8-9周、第四个月、第5个月出现。至胚胎20周时，骨化范围延及髋臼。足月新生儿的髋关节由部分骨化的髋臼与尚未骨化的股骨头构成。出生3-6个月后，股骨头出现次级骨化中心，股骨大转子的骨化中心于2-5岁出现。随着年龄增长，髋臼大Y形软骨、髋臼内表面球形板的软骨细胞不断增殖、肥大及骨化，使髋臼不断加深扩大。半球形股骨头增大与骨化，促使髋臼加深及维持环状形态。约在15-19岁股骨头与股骨干骨化中心融合。

超声表现髋关节的声像图随年龄而变化。新生儿髋关节超声经股骨大转子冠状面扫查，清晰显示股骨干骺端、大转子、股骨颈、骨性髋臼、盂缘（软骨性髋臼）、Y形软骨、股骨头、滑膜折返点等声像（图38-1），各结构的声像图识别见（图38-2）.

超声表现新生儿、小婴儿、幼儿和学龄儿童的股骨头的切面形态，均称类圆形。新生儿的股骨头尚未骨化，呈均匀低回声小婴儿随年龄增大可显示股骨头逐渐增大的骨化强回声（次级骨化中心），伴有后方声影。（图38-3）

超声表现髋臼有骨性髋臼和软骨性髋臼组成其中，骨性髋臼在大部分足月儿和小婴儿发育成熟（图38-4a-c)少部分足月儿与早产儿发育尚不成熟,声像图表现为髋臼骨缘呈圆钝状（图38-4d-f）软骨性髋臼呈低回声，与髂骨的连接点及盂缘呈较高回声（图38-5）骨性髋臼中心的Y形软骨呈低回声。股骨头对应髋臼凹Y形软骨，与其构成同心圆关系，旋转髋关节时可显示股骨头在髋臼内活动及其位置关系。（图38-6动）

超声表现经髋关节前侧股骨颈的矢状切面图（图38-7）可显示髋臼的软骨盂缘、干骺端（骺板）、股骨头软骨面以及关节囊。髂腰肌位于髋关节前侧，声像图表现为跨越髋关节前侧的低回声带。

超声表现经髋关节外侧横切图（图38-8）显示骨性强回声，其前后分别为耻骨与坐骨的骨化中心，其间的低回声，其前后分别为耻骨与坐骨的骨化中心，其间的低回声为髋臼的Y形软骨。股骨头位于髋臼正中，耻骨与坐骨的骨化中心之间。

超声表现屈髋外展位，经髋关节内侧横切图（图38-9）显示股骨头与髂骨骨化中心的位置关系。旋转股骨头可显示股骨头顶着髋臼活动。此切面图主要适用于髋关节“人”字石膏固定的患儿超声随访复查（图38-10动）

髋关节的生物测量Graf法首先画出三条线，包括基线、骨性髋臼线和软骨髋臼线；测算出骨性髋臼α角和软骨髋臼β角。α角反映骨性髋臼的发育，β角反映软骨髋臼的发育。α角越大，即骨性髋臼越深，髋关节越稳定；反之，α角越小则骨性髋臼越浅，股骨头易滑出，髋关节稳定性越差。β角越小越好，提示股骨头大部分被骨性髋臼覆盖，髋关节稳定性好；反之，β角越大，髋臼软骨的承受力有限，髋关节的稳定性越差。

髋关节的生物测量Graf法

基线是髂骨体的平行线；骨性髋臼线是髂骨折返点与髂骨下缘点的切线；软骨髋臼线是髂骨折返点与盂缘的连线（？）。当髂骨的髋臼骨缘呈圆钝状时，折返点应定在骨性髋臼的凸面与凹面的交界点。图38-12A、B分别显示正确与错误的测量方法。

髋关节的生物测量Graf法

Graf法筛查的标准图像及其要求：Graf法髋关节声像图的获取，是定量测量可重复性的关键。标准声像图如图38-1。要求髋骨体的强回声应平直，如果向上或向下倾斜（图38-13A、B），则应将探头向前后平移矫正；如果髂骨体的强回声呈向上凸或向下凹（图38-C、D），则应向前或向后旋转探头进行调整。

第2节发育性髋关节发育不良发育性髋关节发育不良（DDH）既往曾称之为先天性髋关节脱位（CDH）和髋关节发育不良，1992年北美小儿矫形外科学会建议改变为DDH，已得到广泛认可。发育性髋关节发育不良包括了不稳定性髋关节、髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位等一系列髋关节发育性的病变。该病并不是先天性疾病，是小儿骨关节发育过程中形成、可预防的疾病。早期诊断与治疗者，可发育为结构与功能完全正常的髋关节；而延迟诊断与治疗，可能导致不同程度的关节畸形和功能障碍。

发育性髋关节发育不良

女孩较多，我国男：女为1：4.75左侧比右侧多婴儿股骨头次级骨化中心出现于出生后3-6个月时，此前X线平片无法显示股骨头位置，难以做出准确诊断。超声检查可评估髋臼与股骨头的形态、位置关系，还可以通过动态实验实时评估髋关节的稳定性，有利于早期诊断及治疗，对新生儿无射线损伤，无需高昂的费用，是普及DDH筛查的重要方法。

发育性髋关节发育不良

头臼同心是髋关节正常发