医院培训课件：《卵巢良恶性肿瘤的超声诊断》.pptx

卵巢良恶性肿瘤的超声诊断

卵巢肿瘤是女性生殖器官常见的肿瘤，有良、恶性之分，可发生在任何年龄。卵巢恶性肿瘤则是妇科三大恶性肿瘤之一，其种类繁多，组织类型复杂，居妇科肿瘤之首，是一种早期诊断率低而病死率高的妇科常见的恶性肿瘤。由于卵巢小而组织复杂，位于盆腔深处，又有周期性变化，规律难以掌握，临床症状常不明显，较难早期发现，一旦发现已是晚期，预后差，病死率高。近年来卵巢恶性肿瘤发病率呈逐渐上升趋势，尽管目前生化检测及影像技术发展很快，尤其是彩色多普勒超声检查在妇科广泛应用，为临床诊断提供了简便、实用、有效的方法，但是仍有一些妇科肿瘤还达不到有效的早期诊断及治疗。因此，目前在彩色多普勒超声检查基础上开展超声造影新技术，可为诊断卵巢肿瘤提供更多的信息。

一、卵巢肿瘤病理基础

卵巢增大往往是非赘生性病变所引起，多发生在育龄期。卵巢非赘生性囊肿又称卵巢瘤样病变，不属于卵巢真性肿瘤，为潴留性囊肿，大多数能自行消退，不需手术切除。常见的有卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、单纯性囊肿及多囊性卵巢等，常为单侧，也可双侧。

卵巢囊肿超声表现卵泡囊肿或黄体囊肿表现为宫旁附件区小囊性肿物，壁薄，内为无回声，一般大小不超过5cm，囊肿较小时其一侧周边可见正常卵巢结构，呈半月形附于囊肿边，内见小卵泡，卵巢冠囊肿常位于子宫和同侧卵巢的上方，与较大的单纯性囊肿声像相似，唯一不同之处在于卵巢冠囊肿位于卵巢的一极，正常卵巢结构常位于囊肿一侧，紧贴囊肿，有明确分界，较大的单纯性囊肿难以扫查到正常的卵巢结构，不能判断来源和性质，可仅提示为单纯性囊肿，经腹彩超在囊壁上难以显示血流信号，经阴道探头扫查在近卵巢组织的一侧可见少许血流信号，可记录到卵巢动脉的中等阻力型频谱，流速不高。

卵巢单纯性囊肿直径在5cm以下者，超声仅提示卵巢小囊，临床上无需特殊处理，可以在2～3月后复查，多数病例囊肿会消失。

卵泡或黄体囊肿声像

卵巢冠囊肿声像

单纯性囊肿声像与彩超表现

单房性卵巢囊肿彩超表现与血流频谱

黄体血肿黄体血肿

排卵后卵泡膜层破裂，引起出血，血液潴留在卵泡或黄体腔内形成血肿。正常黄体直径为1.5cm左右，以后转变为白体并在下一个周期的卵泡期自然消退。若黄体内出血量多，则形成黄体血肿（corpusluteumhematoma），或称黄体内出血、出血性黄体，多为单侧发生，直径一般为4cm，偶可达10cm。黄体血肿被吸收后，形成黄体囊肿。较大的血肿破裂时可出现腹腔内出血，腹痛、腹膜刺激征和阴道流血，不易与宫外孕区别。

黄体血肿的超声表现超声表现：根据黄体血肿出血的量和时间不同，声像表现多样化。

1．黄体早期，囊内出血较多时，表现为卵巢内近圆形囊肿，囊壁厚，内壁粗糙，囊内杂乱不均质低回声，回声表现多样化。

2．黄体中期，黄体血肿内血液凝固，部分吸收，囊壁变薄而规则，内壁光滑，囊内回声减低，呈粗网状、细网状结构。

3．黄体晚期，血液吸收后囊肿变小，转变为白体，内部回声呈实性稍高回声，与周围卵巢组织分界不清，需靠彩超显示其周围环状血流判断；当血液完全吸收后形成黄体囊肿，囊壁变得光滑，囊内无回声，与卵巢其他囊肿难以区分。

4．彩超表现：黄体血肿或黄体囊肿的彩超表现有特征性，在黄体囊近卵巢的髓质部可见一条供应血管，放射状发出分支到黄体囊壁，彩色多普勒或能量多普勒血流图在黄体囊的周围可显示环绕的一圈或半圈血流信号，容易记录到血流频谱，黄体早期或妊娠期黄体血流流速较高，可达20~30cm/s，舒张期成分丰富，血流阻力低，RI值在0.5左右，有时可降至甚至低于0.40。

注意：较大的出血性黄体易被误诊为卵巢实性或混合性肿瘤，较小的出血性黄体易误诊为巧克力囊肿，鉴别要点一是出血性黄体囊壁较厚而不规则，二是其囊周有环状血流信号的特征性彩超表现，结合检查时间在月经周期的黄体期可帮助诊断。经阴道超声对识别黄体内出血有较大的优势。充分认识黄体的特征是诊断的关键，部分病例诊断困难应短期内复查，若声像发生较明显改变则支持黄体血肿的诊断。

黄体血肿早期声像

黄体血肿早期声像（2）

黄体血肿早期声像

黄体血肿早期声像

黄体血肿早期声像

黄体血肿中期声像

黄体血肿中期声像

黄体血肿晚期声像与彩超表现

黄体血肿血流分布

黄体血肿血流频谱图

良性卵巢肿瘤卵巢的良性肿瘤二维声像上可以表现为囊性、实性和混合性等多种类型，彩超属于少血供型。尽管卵巢良性肿瘤种类繁多，形态各异，但结构大多较规则，二维超声扫查可初步区分其组织类型，结合彩超可以提供良恶性的鉴别依据。

一、卵巢囊腺瘤

【临床特征】卵巢囊腺瘤（ovariancystadenoma）在卵巢肿瘤中最常见，包括浆液性囊腺瘤（serouscystadenoma）和粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)，属于上皮