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《中医方剂学》讲课文稿录入

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中医方剂学（一）（10.18）

方剂是怎么来的呢？我个人的理解，从历史上说，从动物用草药

而言，中药其实是从单方开始的。随着历史发展，随着人的认识和需

要，慢慢就变成方剂了。治病你只有一个症状，例如血虚，光是补血

有时是不见效果的，为什么呢？若脾胃不好，吸收不好，血气就上不

来。所以用调理脾胃的药再加上用补血的药，效果就好多了，这样就

形成了方剂。其实，方剂不用想得太复杂，只要是身体需要的药，开

给他，一般都是符合方剂的道理。如看到血虚、脾胃也虚或肾气也不

足，就可以根据身体的情况，哪个重要哪个次要来加减、变化，这就

是方剂。还有书本所说的正治反治，虚实补摄啊，这些昨天都说过，

还有中药的用法。治疗方法方面，八法昨晚也大概说过，这些在《方

剂学》前面部分的也不是太重点，同学们只要稍稍了解就可以了。例

如，方剂的组成与变化、组成的原则，根据望闻问切得到的症状信息

而判断出来的，是病者身体需要的，就开那些药给他，基本上都是符

合的。辨证时通过阴阳分辨就可以确定，哪些药是需要避免不用的，

其实方剂的分类这些都不是重要的，重要的是对辨证的了解，知道病

人身体需要的是什么，那你开的药组成的方基本上是很合理的。以我

个人来说，现在所谓的十八反之类的，需要重视，但没有必要背下来。

因为作为医生，用药的过程，你对每个药的理解、感受，本身已经很

深刻了，对每个药的禁制，就是说哪个药该配哪个药，哪些药是不能

放在一起的，再背这些就多余了。

方剂有汤剂、散剂和丸剂等，需根据个人生活方便性考虑。我个

人比较喜欢用散剂，第一是比较省药材，第二药力比较容易煎出来。

根据不同环境个人选择使用，分别都不太大，最主要是对药性了解了，

用汤药还是散剂、药丸都能达到作用。如黄芪补气力度很足，用的时

候，要留意病人是不是气很虚，喝黄芪喝了多长时间。如果病人气不

是很虚，但用药偏滋阴偏凉的多一点，就可以加一点黄芪把药力带起

来，那个效果就更好了。所以有时药的大小根据对病人的理解来用，

不一定非要用50克以上。也有人这么用，但每个人的用法不同，我

觉得按昨晚望诊的，你看到怎么样就怎么用药。群里有同学聊天说，

看到胸闷的症状开什么方，为什么开这个方，在望闻问切下功夫没有，

只是听到说有这个症状就开一个方，这就变成了想病。我们提倡的是

看病，以望诊为重点，看到什么症状用什么药，而不是听到一个症状

就想象一个病，我就用什么方，行医的人若有这种习惯一定要改，否

则很容易出问题。看病，一定要看，不能想病，如有人用一百克、几

十克附子，就是想象一个人如果阳气充足了，免疫能力就强了，卫气

上来了，是金刚不坏之身了，就什么病都好了，所以用上了大量的附

子，但实际上并没有看到病人需要补多少阳气，都是想象出来的。所

以方剂学一定要看不能想，看到什么症状用什么药，看体质、阴阳、

虚实，通过望闻问切去判断。我的做法是，同学们说有什么症状，我

只说一个药，最多两个药，但不开方，我用的是单方，这个单方就是

对这个症状的。因为我没有看到其他的症状情况，年龄性别等，如果

需要开方就需要填交流单。方剂学很重点就是看病用药而不是想病用

方。往往很多学了两三年的同学，没有在中医历史，各家学说，中医

基础下点功夫的话，一开始学就想找个门派，这样的话，你的路子就

走窄了，以后对自己的发展不利，因为你已经形成了一套习惯的方法。

《神农本草经》的时候，才三百多个药，到现在已经有一万多个药了，

时代不同了，作为行医的人，要放开自己的眼界，不要局限于某个时

代。若是有机会进到医院的研究科室，就可以把中药的药性药理再延

伸一下，这样是对用药各方面比较好的。

用药量方面，有些根据经验用药，有些根据药典，初学应该根据

药典，以后再根据经验来做加减。现在网上有人说，张仲景的药量很

大，但不用怕，一定要按照那个量去用。其实他们都是误会了，看张

仲景的药很多都是一天一副药，分两次、三次喝。如他用一两，折中

到现在，一次的量多的可以用5克，少的用3克，根据我临床运用和

前人、大家的临床运用的用量，也是与这个量比较吻合的。所以同学

们可以参考一下我这个量，重点还是参考药典的用量。

开头讲麻黄汤。在读书计划中提到过，汤是什么汤、是什么经方

不重要，重要的是留意里面的药。麻黄、桂枝、杏仁、甘草。麻黄偏

阳，桂枝偏阳，杏仁偏平，甘草偏平。但现代药理中，甘草是相当于

带有一点点激素的，有刺激人体反应的作用。但我