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XX医院提高四级手术术前多学科讨论完成率实施方案

四级手术是一项复杂的医疗行为，需要医务人员在术前做好充分的准备工作，开展术前多学科讨论，有利于降低手术风险、保证手术的成功率和患者的安全，根据国家卫生健康委办公厅近日印发的《2023年国家医疗质量安全改进目标》有关要求，为了提高医院四级手术术前多学科讨论完成率，制定本实施方案。

一、建立组织

成立工作领导小组：

组长：XXX

副组长：XXX、XXX

成员：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX

工作领导小组办公室设在医务部，由XXX任办公室主任，XXX负责日常工作。

二、工作目标

提高讨论的参与率、覆盖率。

提高讨论的质量、效率。

建立讨论效果评估机制。

三、工作内容

前期调研，摸清四级手术术前多学科讨论现状。

完善讨论流程和管理制度。

加强讨论人员培训和技能提升。

拓展讨论范围和人员。

建立讨论效果评估机制。

推广使用技术工具和信息平台。

三、实施步骤

（一）准备阶段（2023年3月1日-3月31日）

成立工作小组，制定实施方案，开展前期调研工作，摸清四级手术术前多学科讨论现状。

（二）实施阶段（2023年4月1日-9月30日）

完善讨论流程和管理制度。根据调研情况，在现有的全院多学科会诊讨论流程和制度的基础上，进一步针对四级手术术前多学科讨论完善流程和制度，包括会议组织、讨论安排、决策程序、记录和反馈机制等，确保讨论工作的有序和高效进行。

加强讨论人员培训和技能提升。组织院内相关专家和医生开展手术术前多学科讨论的技能和知识培训，提高医生的专业水平和判断能力，使其更好地参与讨论，提高讨论效果。

拓展讨论范围和人员：根据各科室现有开展的四级手术病种，拓展讨论范围和人员，除了常规的育与手术相关的多学科讨论科室夕卜，加入临床营养科、手术室、药学、医学装备科等辅

助科室及人员，提高讨论的广度和深度。

建立讨论效果评估机制。建立一个定期的讨论效果评估机制，通过患者术后的治疗结果，评估讨论方案的实际效果和医疗质量的提高情况，及时发现问题并改进，不断提高讨论工作的效果和质量。

推广使用技术工具和信息平台。在信息系统支持的情况下，利用现代化的信息技术手段，建立一个互动、高效、安全、可靠的讨论平台，方便医生间的信息交流和知识共享，提高讨论的实时性和效果。

（三）总结阶段（2023年10月1日-10月20日）

开展改进后的调研工作，对提高四级手术术前多学科讨论完成率改进工作总结进行评价。

四、保障措施

（一）高度重视，切实履职

提高四级手术术前多学科讨论完成率可以降低手术风险、保证手术的成功率和患者的安全，各科室应当高度重视，认真落实各项任务同时严格执行出台的各项规定落实多学科协作机制，积极参与四级手术术前多学科讨论。

（二）加强管理，严格考核

医务部加强管理，严格考核，定期公示开展情况，评估分析问题;定期对相关科室执行四级手术术前多学科讨论进行监管考

核。

（三）重视培训，确保效果

医务部要重点加强对医生的教育培训，鼓励医生积极参与四级手术术前讨论，提高医生的参与度和积极性，提高医生的专业素质和综合能力，使医生在手术前讨论中能够提出高质量的建议和意见，确保讨论的效果和结果。