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第二章闻诊中医诊断学中医诊断学

通过听声音和嗅气味以了解健康状况，诊察疾病的方法。“闻而知之谓之圣”概述闻诊

第一节听声音听声音指听辨听辨患者语声、语言、气息的高低、强弱、清浊、缓急变化，以及咳嗽、呕吐、肠鸣等声响，以判断脏腑功能与病变性质的诊病方法。

正常声音第一节听声音发音自然，声调和畅，语言流畅，应答自如。

正常声音第一节听声音影响因素——年龄、性别、个体差异、情绪变化

病变声音第一节听声音指疾病反映在语声、语言以及人体其他声响方面的变化，除正常生理变化和个体差异外的声音，均属病变声音。语言高亢洪亮有力，声音连续——阳证、实证、热证语声低微细弱，声音断续而懒言——阴证、虚证、寒证

病变声音发声第一节听声音1.语声重浊语声重浊是指发出的声音沉闷而不清晰或似有鼻音，又称声重，多为外感风寒，或湿浊阻滞，以致肺气不宣，鼻窍不利。临床上常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等症。2.语声低微语声低微，气短不续，欲言而无力复言者，称为夺气，是宗气大虚之征。

病变声音发声第一节听声音3.音哑、失音语音嘶哑者——音哑语而无声者——失音（喑）金实不鸣—外感风寒外感风热痰湿壅肺肺失清肃——新病、多实证邪闭清窍——声多重浊金破不鸣—阴虚火旺肺气不足津亏肺损久病—多虚证——声多嘶哑

病变声音发声第一节听声音4.惊呼：多属剧痛、惊恐、精神失常。小儿阵发惊呼，多为受惊成人发出惊呼，除惊恐外，多属剧痛，或精神失常。如：痫病，其口中如作猪羊叫声，风痰随气上逆。

病变声音语言第一节听声音主要是听辨患者语言的表达与应答能力有无异常、吐字的清晰程度等。语言的异常主要是心神的病变。言为心声—语言异常—心神病变沉默寡言，语声低微，时断时续——虚证，寒证烦燥多言，语声高亢有力——实证，热证10

病变声音语言第一节听声音1.谵语是指神识不清，语无伦次，声高有力。多由邪热内扰神明所致，属实证。可见于外感热病，温病邪入心包或阳明腑实证、痰热扰乱心神等。“实则谵语”

病变声音语言第一节听声音2.郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊。多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证。可见于多种疾病的晚期、危重阶段。“虚则郑声”

病变声音语言第一节听声音3.独语是指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续，多因心气不足，神失所养，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证，多见于癫病、郁病。4.错语是指神识清楚而语言时有错乱，说后自知言错。虚证多因心气不足，神失所养，多见于久病体虚或老年脏气衰微之人；实证多为痰浊、瘀血、气郁等阻碍心神所致。

病变声音语言第一节听声音5.狂言指精神错乱，语无论次，狂躁妄言。多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰神明所致。多属阳证、实证，多见于狂病、伤寒蓄血证等。6.语謇：指神志清楚，思维正常，但语言不流利，但吐字不清。因习惯而成者——口吃，不属于病态病中语言謇涩，每与舌强并见，多因风痰阻络所致——中风先兆或中风后遗症

病变声音呼吸第一节听声音闻呼吸是诊察患者呼吸的快慢、是否均匀通畅，以及气息的强弱粗细、呼吸音的清浊等。病态呼吸包括有：喘、哮、短气、少气、鼻鼾。

病变声音呼吸第一节听声音1.喘：指呼吸困难、短促急迫，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，难以平卧。16虚喘——发病缓慢，声低气怯，息短不续，动则喘甚，唯以深吸为快，形体羸弱，脉虚无力——肺气不足，肺肾亏虚，气失摄纳实喘——发作急骤，呼吸深长，声高息粗，唯以呼出为快，形体强壮，脉实有力风寒袭肺痰热壅肺痰饮停肺肺失肃降，肺气上逆喘

病变声音呼吸第一节听声音2.哮：指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，常反复发作，缠绵难愈。1717宿痰内伏——诱发因素复感外邪久居寒湿之地过食酸咸生冷喉间有哮鸣音反复发作缠绵难愈呼吸急促似喘哮与喘的联系和区别喘不兼哮——以气息急迫，呼吸困难为主（“喘以气息言”）哮必兼喘——以喉间哮鸣声为特征（“哮以声响名”）

病变声音呼吸第一节听声音3.短气：指呼吸气急短促，气短不足以息，数而不相接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣音。气急而短促虚证——形瘦神疲，声低息微——体质虚弱，元气亏损实证——呼吸声粗，胸部窒闷，胸腹胀满——痰饮，胃肠积滞，或气滞，瘀阻

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