头颈部影像诊断学-喉部.pptx

喉部头颈部影像诊断学1

喉部解剖位于舌骨下颈前部，上通咽，下接气管，分为声门上区声门区（喉室）声门下区2

正常影像学表现正常X线表现平片检查喉正位（观察喉外伤和异物）侧位（喉部结构）体层摄影正位显示喉结构，可观察声带活动；正常CT表现包括会厌－声门下区；3～5mm层厚，软组织窗观察，发现病变后可增强及重建；以CT检查为常规；横断和多平面重建可观察会厌、喉前庭、杓会厌皱襞、梨状隐窝、假声带、真声带、声门下区的结构；显示舌骨、喉软骨位置、形态及其关系；喉旁间隙、喉外肌肉、血管等。正常MRI表现可多方位成像，平扫及增强；软组织对比优越；喉软骨、喉肌、喉粘膜、喉旁间隙、喉室均可清晰显示；MRI作为CT补充；3

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异常影像学表现形态学改变喉腔狭窄或闭塞、喉腔增厚、肿块、声门结构破坏和消失；密度和信号改变囊性病变低密度或长T1T2信号，实性病变软组织密度或等T1长或稍长T2信号。对称性与位置改变左右不对称，歪曲、变形、移位。喉软骨的破坏软骨破坏或增生硬化，诊断肿瘤的重要征像；MRI表现为T1喉软骨中出现高信号或高信号骨髓中出现低信号；功能改变扩张、僵硬，固定；喉部周围脂肪间隙的改变喉周间隙的移位或消失5

喉部肿瘤－喉良性肿瘤【临床与病理】发生率低，组织学种类多，常见有乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤、软骨瘤等；好发于声带附近，常见症状为声音嘶哑、吞咽不适或异物感；【影像学表现】X线：喉部单发结节或肿块，境界清，外形规整；内有钙化提示为血管瘤；喉软骨附近钙化肿块提示为软骨瘤；CT和MRI：多无特征性表现。【诊断与鉴别诊断】主要靠镜下活检确诊；6

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喉部肿瘤－喉恶性肿瘤临床与病理为常见的恶性肿瘤，多见40岁以上男性；依据肿瘤发生的部位分为声门型（声带的喉室面）、声门上型（会厌、室带、喉室、杓状软骨及杓会厌皱襞处）、声门下型（声带下缘至环状软骨下缘之间）；90%为鳞癌；临床表现为喉部异物感、喉痛、声嘶、呼吸困难、喉部肿块、淋巴结肿大；8

喉癌影像学表现X线侧位平片喉前庭或声门下区肿块影；声门型喉室闭塞，局部密度增高；CT显示软组织密度影突向喉腔，梨状窝受压变小消失，喉软骨破坏、喉外肌群侵犯、喉旁间隙受侵，颈部间隙淋巴结转移；增强扫描后不同程度强化。MRI肿瘤T1中等信号、T2高信号。显著强化。9

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声门型左侧甲状软骨受侵12

声门上型癌双侧多发淋巴结转移右侧颈内静脉破坏13

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诊断与鉴别诊断多见中老年男性，临床有声音嘶哑、呼吸困难及喉咽痛。依据喉镜和活检定性诊断；但喉镜对粘膜下层侵润及喉周扩散无法了解；对喉腔隐匿区或喉镜因肿瘤阻塞不能达到的部位无法观察；影像学检查可以做出一定意义上的定位和定性诊断，为临床制定治疗方案提出有价值的依据；但影像学诊断不能区分组织学类型，对于甚小的肿瘤或单纯粘膜下侵润不能显示；对肿瘤与水肿的鉴别也有一定的困难；16

喉气囊肿临床与病理又称喉憩室或喉膨出；为喉室小囊病理性囊状扩张。多为单侧，25%为双侧；分为三型：喉内型向喉内膨出，推挤室带或杓会厌皱襞移位；喉外型从甲状舌骨膜随喉上神经和血管突向颈部，于皮下形成囊性肿物；混合型；同时突向喉内和颈部；影像学表现X线：喉侧位片喉室内圆形或类圆形透光腔；喉外型颈侧位一个与喉室相通的边缘光滑清晰的类圆形透光影。CT：与喉室相通的囊状结构，内为气体或液性密度或有液-气平面。MRI：多方位显示；17

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