胃部肿瘤影像诊断.ppt

*胃平滑肌瘤（腔内外型）*胃平滑肌瘤（胃外型）*胃平滑肌瘤胃平滑肌肉瘤

Gastricleiomyosarcoma*病因病理起源于平滑肌，多数由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶性分为胃内型、胃外型及胃壁型-胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长-胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长-胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向胃内、外生长，呈哑铃状表面粘膜可发生溃疡*临床表现??男女之比为2:1中老年人多见常见症状：恶心、呕吐、上腹痛、贫血、肿块与上消化道出血等*胃癌CT表现胃壁增厚：局限或弥漫，粘膜面凹凸不平腔内肿块：分叶、结节或菜花状，表面不光滑，可有溃疡溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向腔内突出环堤：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清楚胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则*胃癌CT表现粘膜皱襞改变：粘膜皱襞CT横断面表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距逐渐变窄、融合、消失标志粘膜皱襞的集中、中断和破坏胃壁异常强化：粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s之后，较正常胃壁强化明显且时间延长****胃癌多方位重建**胃癌术后复发*胃癌术后复发*胃良、恶性溃疡鉴别龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别环堤（癌堤）与水肿带黏膜纠集与黏膜集中到达溃疡口部与截断破坏黏膜皱襞尖端形态周围病变范围大小*胃癌的鉴别诊断平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张恶性淋巴瘤：Ⅱc样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田Ⅰ型隆起→类似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→类似进展期BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的溃疡。转移瘤：典型表现为“牛眼征”，需要与BorrmannⅡ、Ⅲ型进展期胃癌相鉴别异位胰腺腺：多发生于胃窦部大弯侧，X线具有粘膜下肿瘤的特点:半圆形隆起或盘形隆起，中心凹陷急性胃溃疡：颇似Ⅱc、Ⅱc＋Ⅱb、Ⅱa＋Ⅱc型早期胃癌第二部分其它胃肿瘤胃息肉*胃息肉分类胃息肉是一组起源于粘膜的隆起性病变增生性患肉：也叫炎性息肉。直径10mm，高度5mm。半圆形或球形，带蒂，几乎不恶变。多见于高龄病人，无性别差异，一般无症状腺瘤性息肉：由肠上皮构成的腺瘤结构，也叫腺瘤性异型增生，直径多10mm，基底较宽或带蒂。表面颗粒状。多见于胃窦偏小弯侧。直径20mm时可癌变。男性女性，多见于50~70岁，常伴有低酸*胃前壁（远地壁）息肉悬滴征*腺瘤性息肉*多发胃息肉*胃息肉CT*胃息肉CT重建*胃肠道息肉病家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下，无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌变Peutz—Jeghers综合征:约25％胃内可见息肉。小者数毫米．大者30mm左右，较大者呈山田Ⅲ型或Ⅳ型。表面有颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变Cronkhite—Canada综合征：结肠之外胃内比较多见。直径多在20mm左右。带蒂或无蒂。多发、散在。本症除胃息肉外，胃粘膜可有不规则的粗大变形青年息肉病：胃内可有大小不等的息肉，直径2—3mm至30一40mm。带蒂或无蒂，多密集存在，或呈较大的隆起病变*胃肠道息肉病*胃肠道息肉病*胃肠道息肉病*胃肠道息肉病病理图片*家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）*家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）*家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）*家族性胃息肉

（Peutz-Jeghers综合征）胃平滑肌瘤*概述胃最常见的良性肿瘤，占非上皮性良性肿瘤60~70%，膨胀性生长从米粒大小到10cm以上，多数5cm男多于女，好发于50~60岁多发生于固有肌层，少数发生于粘膜肌层、胃血管壁平滑肌分为胃内型、壁内型、胃外型，前两者为多恶变率3~6%*造影表现粘膜下肿瘤的特点，典型者为半圆形边缘光滑的山田Ⅰ型隆起，可有桥形皱襞胃内型为山田Ⅱ、Ⅲ型隆起，表面覆以正常的粘膜，少数胃内生长者形成带蒂的隆起胃外型仅表现外压性改变*ＣＴ表现发生于胃壁的肿块，向腔内或/和腔外突出，边界清楚，密度均匀，胃粘膜受推压变薄，但完整性良好