神经系统常见疾病的影像学诊断-脑肿瘤.ppt

MRIT1WI等或稍低信号；T2WI等或稍高信号均匀强化脑膜尾征:脑膜瘤邻近的脑膜反应性增生，在增强扫描的时候同样强化，形似肿瘤延续下来的尾巴，称为~~~*脑膜尾征*MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系，例如与颈内动脉虹吸部、静脉窦的关系，这些血管是否被肿瘤包理、压迫或阻塞。*[鉴别诊断]???需同脑膜瘤鉴别的肿瘤因部位而异，幕上脑膜瘤应与胶质瘤、转移瘤鉴别，鞍区脑膜瘤应与垂体瘤鉴别，桥小脑角脑膜瘤应与听神经瘤鉴别。****右侧蝶骨嵴区脑膜瘤。CT平扫（上图）示右侧蝶骨嵴区等密度灶，边界清楚，周围轻度水肿。增强（下图）后病灶呈均匀明显增强。*右枕部脑膜瘤。CT平扫示稍高密度影周边弧形钙化，其内可见点状钙化。*右顶后部矢旁脑膜瘤。CT增强冠状面（上图）示矢旁圆形高密度灶，邻近矢状窦内充盈缺损。骨窗冠状面（下图）示肿块旁的顶后部颅骨明显增生、增厚。*右顶凸面脑膜瘤。MRI示T2加权（上图）为稍高信号。增强冠状面（下图）示白质坍陷征（箭头）及鼠尾征（三角）。*镰旁脑膜瘤*大脑凸面脑膜瘤局部颅板骨质增生*侧脑室内脑膜瘤*[病因病理]????垂体瘤属良性上皮源性肿瘤，累及垂体前叶，占颅内肿瘤的10%－18%，以女性多见。根据有无激素分泌，将该瘤分为功能性（占75%）和无功能性（占25%），有分泌功能者可再分为生长激素腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促性腺腺瘤等。依肿瘤大小分微腺瘤（直径＜10mm）和（大）腺瘤（直径＞10mm）。垂体腺瘤pituitaryadenoma*[临床表现]????无功能性的垂体腺瘤通常诊断较晚。肿瘤压迫视交叉引起视野缺损，压迫正常垂体腺出现垂体功能低下。侵犯海绵窦可出现第3、4、5颅神经障碍，向上延伸至第三脑室或孟氏孔可引起脑积水。有功能性的垂体瘤发病初期即可发现，大多数属于微腺瘤。泌乳素瘤表现为乳溢-闭经综合征。嗜酸细胞瘤表现为肢端肥大症。*垂体大腺瘤[影像学表现]?????

???1.CT表现：

???①鞍内占位，多呈圆形，可向鞍上或向两侧生长，平扫多为等密度（占63%）或高密度（占16%）。

???②16%的肿瘤内有出血，急性出血为高密度，以后为等密度或低密度。

???③蝶鞍扩大，鞍底下凹变薄、侵蚀或破坏。

???④增强扫描后肿瘤多为明显强化。

*???2.MR表现：

???①鞍内软组织肿块，大部分边缘光滑，向鞍上、鞍旁或鞍下延伸。

???②T1及T2加权肿瘤实性部分呈等信号。

???③病变可包绕、推压双侧颈内动脉、同时使视交叉受压移位。

???④瘤体内部可囊变、坏死，大的肿瘤常压迫第三脑室，引起双侧脑室积水。

???⑤增强后，瘤体实性部分呈明显强化。*右侧小脑半球血管网状细胞瘤（大囊小结节型）。MR横断面示右侧小脑半球囊性病灶，T1加权（上图）为较均匀的低信号区和囊壁一实性结节影，增强（下图）后壁结节强化明显，余部无强化，T2加权（中图）病灶为均一极高信号影。**颅咽管瘤（Craniopharyngioma）颅咽管瘤craniopharyngioma概述来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，可见任何年龄，以儿童及青年多见，男女比例约为２:１。肿瘤分囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性部分多有钙化。好发于鞍区，根据其与鞍隔的关系，可分为鞍内、鞍上、鞍内鞍上和第三脑室内肿瘤。临床表现主要为颅内压增高征、双侧视力减退、视野缺损、内分泌功能障碍及下丘脑症状。手术治疗为首选，年龄越小，越易全切，并发症越少，故早诊早治是关键。*[影像学表现]头颅Ｘ线摄片蝶鞍相示蝶鞍扩大或破坏，鞍内可有钙化斑。CT见鞍内和／或鞍上低、等、高混杂密度病灶。MRI因肿瘤成分不同呈多种不同信号强度，Ｔ1加权图像可为高、等、低或混杂信号而Ｔ2加仅图像多为高信号。增强扫描：囊壁和实质部分呈环形均匀或不均匀强化。**[病因病理]????颅咽管瘤占原发性颅内肿瘤的3%－7%，好发于鞍上池、鞍区和第三脑室，占鞍上肿瘤的50%。是鞍区第二常见的良性肿瘤，好发于20岁以下的人群，30－60岁为第二发病高峰。约70%的病变可同时累及鞍上和鞍内，20%为鞍上，10%为鞍内；25%可伸展到颅前窝、颅中窝、颅后窝。

*???颅咽管瘤来源于颅咽管的残存鳞状上皮细胞，多数为囊性，少数为实性，鞍上者多为囊性，鞍内者多为实性。囊肿成分复杂，囊壁钙化多见。囊性瘤内富含胆固醇结晶和液体，呈暗棕色或柴油状，并有角质斑块和钙化。*[临床表现]????肿瘤生长缓慢，病程较长。主要表现有内分泌症状、视觉症状和颅内压