02第十章-皮肤及性传播疾病(热疮、蛇串疮、疣、黄水疮)-中医外科学.pptxVIP

;;张某，女，35岁。1周前感冒发烧，3天后鼻唇沟及鼻孔旁出现小水疱，伴疼痛。近日水疱逐渐增多，呈簇集成群分布于鼻唇沟及鼻孔旁，色红，部分疱液混浊，伴有结痂，自觉局部痒痛灼热感。无全身不适等症状。;热疮是发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处所发生的急性疱疹性皮肤病。其临床特点是皮损为成群的水疱，有的互相融合，自觉灼热瘙痒，多在1周后痊愈，一般无全身症状，但易于复发。宋代《圣济总录》中说：“热疮本于热盛，风气因而乘之，故特谓之热疮。”本病多见于高热患者的发病过程中，如感冒、猩红热、疟疾等。好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。

本病相当于西医学的单纯疱疹。;1.肺胃热盛初期外感风温热毒，邪气阻于肺胃二经，肺胃热盛，蕴蒸皮肤，循经而发，常见于口周、鼻周等胃经循行部位。

2.湿热下注由于情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，或恣食辛辣刺激之品，脾胃功能失调，湿热内生，湿热火毒之邪下注，阻于阴部而成疮。

3.阴虚内热后期正虚毒恋，反复发作，热邪伤津，阴虚内热，遇发热、受凉、经期或过劳等情况，正气进一步受损，则伏邪循经而发所致。;西医学认为，本病是由单纯疱疹病毒(HSV)引起，分为HSV-I型和HSV-II型。发热、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素。;【辨病】;(1)临床表现本病多见于高热患者的发病过程中，好发于皮肤黏膜交界处，常见于口角、唇缘、鼻孔周围、面颊及外阴等部位。

皮损初起为红斑，灼热而痒，继而形成针头大小簇集成群的水疱，内含透明浆液，破裂后露出糜烂面，逐渐干燥，结痂脱落而愈，留有轻微色素沉着。病程1?2周，易反复发作。;一般无全身不适感。发病前患处皮肤有发紧、烧灼、痒痛感。发于眼部者，常有刺痒、疼痛、怕冷、发热等风热毒盛的症状；发于口角唇缘或口腔黏膜者，可引起颌下或颈部譽核肿痛；发于外阴者，水疱易糜烂染毒，可伴有发热、便干、洩赤、尿频、尿痛、苔黄、脉数等湿热下注的症状；反复发作多年不愈者，常有咽干、口渴、舌红、脉数等阴虚内热的症状。

(2)辅助检查血常规、分泌物细胞培养等检??有助于诊断。;(1)蛇串疮皮损为多个成群的水疱，多沿神经走向排列成带状，一般不超过正中线，疱群间有正常皮肤间隔，自觉疼痛明显，愈后多不再发。

(2)黄水疮多见于夏秋季节，好发于儿童的颜面、四肢等暴露部位，皮损初起为水疱，继而形成脓疱，疱破结痂较厚，呈灰黄色，具有传染性。;【治疗】;本病以清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之，反复发作者以扶正祛邪并治。;1.辨证论治;证候：疱疹多见于颜面部或口唇鼻侧，群集小水疱，灼热刺痒；可伴轻度周身不适，心烦郁闷，大便干，小便黄；舌红，苔黄，脉弦数。

治法：疏风清热。

方药：辛夷清肺饮加减。常用辛夷、黄苓、梔子、麦冬、百合、石膏、知母、甘草、枇杷叶、升麻等。热盛者，加淡竹叶清热养胃。;证候：疱疹发于外阴，灼热痛痒，水疱易破糜烂；可伴有发热，尿赤、尿频、尿痛；舌红，苔黄，脉数。

治法：清热利湿。

方药：龙胆泻肝汤加减。常用龙胆草、梔子、黄苓、柴胡、生地黄、泽泻、当归、车前子、延胡索、甘草等。大便干者，加生大黄以泻下通腑；热毒重者，加板蓝根、紫草清热解毒。;证候：间歇发作，反复不愈；伴口干唇燥，午后微热；舌红，苔薄，脉细数。

治法：养阴清热。

方药：增液汤加减。常用玄参、麦冬、生地黄、板蓝根、紫草、生茵仁等。;(1)初起者局部酒精消毒，用三棱针或一次性5号注射针头浅刺放出疱液。

(2)局部外用药以清热解毒、燥湿收敛为主。水疱初期可用二味拔毒散调茶水或紫金锭磨水外搽。

(3)水疱破溃，以糜烂、渗出偏重者，可用马齿苑水外洗或湿敷。

(4)皮损以结痂为主者，可用青黛膏、黄连膏等外搽。;局部外用3%阿昔洛韦水剂或乳剂，或1%喷昔洛韦膏等。病情严重者可以口服阿昔洛韦或泛昔洛韦，连续7天。重症者静脉注射阿昔洛韦。经常复发者需要较长时间服用阿昔洛韦，也可以试用免疫调节剂，如干扰素等。;1.饮食宜清淡，忌辛辣炙博、肥甘厚味之品。

2.多饮水，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。

3.保持局部清洁，促使干燥结痂，防止继发感染。结痂后宜涂软膏，防其痂壳裂开。

4.反复发作者应避免诱发因素。;;生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染所引起的一种性传播疾病。古代文献称之为“阴疮”“阴疳”“瘙疳”。其特点是外阴局部出现群集小疱、糜烂，自觉灼痛，反复发作。临床上分为原发性生殖器疱疹和复发性生殖器疱疹。;该病发于外阴，病在下焦，与肝、脾、肾关系最密切。房事不洁是引起生殖器疱疹最主要的原因。其病机为外受湿热淫毒，侵及肝经，邪毒下注，蕴于前阴，郁久化热化火；或素体阴虚，或房劳过度，肝肾阴虚，脾失健运，正虚毒恋，遇劳则再发。;原发性生殖器疱疹潜伏期2?7天，原发损害为1个或多个小而瘙痒的红斑、丘疹，迅速变成小水疱，3?5天后可形成脓疱