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儿科心血管系统疾病课件

第五节心内膜弹力纤维增生症第六节感染性心内膜炎第七节小儿心律失常第八节心力衰竭

心内膜弹力纤维增生症第五节

儿科学（第9版）一、病因和发病机制心内膜弹力纤维增生症:

以心内膜下弹力纤维及胶原纤维增生、心室壁和心内膜增厚为关键病理特征

临床表现为心脏扩充、心室收缩和舒张功效下降病因还未完全明确,可能病因:病毒性心肌炎、心内膜供血不足、宫内缺氧可继发于左心梗阻型先天性心脏病,比如主动脉缩窄、左心发育不良综合征、

主动脉瓣闭锁或狭窄

儿科学（第9版）二、临床表现1.?暴发型

起病急骤,呼吸困难、口唇发绀、面色苍白、烦躁不安、心动过速、

心音减低,可闻及奔马律,肺部闻及干、湿性啰音,肝脏增大,少数出现

心源性休克,甚至于数小时内猝死2.?急性型

起病亦较快,个别患儿因心腔内附壁血栓脱落而发生脑栓塞

不立刻诊疗,多数死于心力衰竭3.?慢性型

进展迟缓,生长发育较落后,仍可因重复心力衰竭而死亡

儿科学（第9版）三、辅助检验和诊疗1.X线检验:左心室扩充,左心缘搏动多减弱

肺纹理增多2.心电图:左心室肥大,ST段、T波改变、

房室传导阻滞3.超声心动图:左心室增大,左心室游离壁和室间隔增厚,心内膜增厚、反光增强4.心导管:左心室舒张压增高,选择性造影可见左心室增大、室壁增厚及排空延迟

儿科学（第9版）四、诊疗正性肌力药品（洋地黄）血管担心素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂肾上腺皮质激素

感染性心内膜炎第六节

儿科学（第9版）一、病因1.?基础心脏病变

约90%有基础心脏病变,以先天性心脏病约占80%,后天性心脏病、

心内补片、人工心脏瓣膜等也是易患原因2.?病原体

几乎全部细菌均可造成,链球菌、葡萄球菌、肠球菌、产气杆菌等较常见3.?诱发原因

约1/3有诱发原因,拔牙、扁桃体摘除术、心导管检验、介入诊疗、

人工瓣膜置换、心内手术、长久使用抗生素、糖皮质激素和免疫抑制剂等

儿科学（第9版）二、病理1.赘生物

由血小板、白细胞、红细胞、纤维蛋白、胶原纤维和致病微生物等组成

可致瓣膜穿孔、腱索断裂、心肌脓肿、室间隔穿孔和动脉瘤

可堵塞瓣膜口或大动脉,致急性循环障碍2.赘生物脱落和栓塞

肺、肾、脑、脾、四肢、肠系膜等动脉栓塞

微小栓子栓塞毛细血管,产生Osler小结

儿科学（第9版）三、临床表现发烧心功效不全血管征象（瘀斑、Janeway斑、血管栓塞表现）免疫征象（Osler小结、Roth斑,免疫复合物性肾小球肾炎）

儿科学（第9版）四、试验室检验1.?血培养:是确诊感染性心内膜炎关键依据2.?超声心动图:赘生物、腱索断裂、瓣膜穿孔、

心内修补材料个别裂开、瓣周脓肿等3.?其他:贫血,白细胞数增高,中性粒细胞升高

血沉加紧,C反应蛋白阳性,血清球蛋白增多

免疫球蛋白升高,循环免疫复合物、类风湿

因子阳性,血尿、蛋白尿

儿科学（第9版）五、诊疗1.?病理学指标（1）赘生物或心脏感染组织经培养或镜检发觉微生物

（2）赘生物或心脏感染组织经病理检验证实伴活动性心内膜炎2.?临床指标（1）关键指标1）血培养阳性:分别2次血培养有相同感染性心内膜炎常见微生物2）心内膜受累证据:①赘生物;②腱索断裂、瓣膜穿孔;③心腔内脓肿（2）次要指标1）易感染条件2）较长时间发烧≥38℃,伴贫血3）原有心脏杂音加重,出现新心脏杂音,或心功效不全4）血管征象5）免疫学征象:肾小球肾炎、Osler结节、Both斑、类风湿因子阳性。6）微生物学证据:血培养阳性,但未符合关键标准中要求

儿科学（第9版）五、诊疗诊疗依据（1）含有以下①~⑤项任何之一者可诊疗感染性心内膜炎

①临床关键指标2项②临床关键指标1项和临床次要指标3项③心内膜受累证据和临床次要指标2项④临床次要指标5项⑤病理学指标1项（2）以下情况能够排除感染性心内膜炎

有明确其他诊疗解释心内膜炎表现;经抗生素诊疗≤4天临床表现消除

抗生素诊疗≤4天手术或尸解无感染性心内膜炎病理证据（3）临床考虑感染性心内膜炎