头颈部、胸背部、腰骶部、四肢及关节等与疼痛治疗相关的体表定位和体表投影要点.doc

头颈部、胸背部、腰骶部、四肢及关节等与疼痛治疗相关的体表定位和体表投影要点

随着超声技术在临床的普及，已经逐渐取代了传统的盲法定位和穿刺，超声技术成为了医生的“第三只眼”。

穿刺技术是疼痛科医生的必备技能，大家在习惯使用超声的同时经常忘记了解剖的体表定位，其实不然，体表定位和超声有时相互辅助，才更能做到心中有数，操作得心应手，效率加倍。

下面就为大家总结了疼痛科医生在临床操作中经常会遇到的体表定位和体表投影位置。

头颈部

1.眶上切迹(眶上孔)：一般位于眶上缘中内1／3交界处，内有眶上神经和血管通过，压迫有明显痛感。

2.眶下孔：眶下缘中点下方约lcm处，有眶下神经通过，按压有凹陷感。

3.枕大神经：穿腱膜点约位于枕外隆突至乳突尖连线的中、上1/3交点处。枕外隆突下方2.5cm旁开2.5cm。

4.颧弓：颧弓下缘与下颌切迹间的半月形中点为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。

5.颈丛：自胸锁乳突肌后缘中点浅出，呈扇形分布于颈前区及胸壁上区。穿刺点：C4横突尖端（甲状软骨上缘正对C4横突）。

6.副神经从：颈静脉孔出颅后，经颈内静脉的前外侧，二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面，经胸锁乳突肌发出分支并于其中点稍上方进入颈后三角，于斜方肌前缘中、下1/3处进入斜方肌，该神经支配胸锁乳突肌、斜方肌和咽喉肌。

7.舌咽神经：在茎突咽肌的深面距颈动脉分叉的距离为33mm，距离乳突尖的距离为10mm。

胸背部

1.锁骨上窝：锁骨上方凹陷处，在斜角肌间隙有锁骨下动脉和臂丛通过，在前斜角肌与胸锁乳突肌锁骨头之间有锁骨下静脉通过。临床可在此行锁骨下静脉穿刺插管术或在锁骨中点上方行臂从阻滞麻醉。

2.肩胛上神经：将肩胛分为3份，在其中、外1/3交点处上1cm。

腰骶部

1.臀上神经：经梨状肌上孔出入盆腔的投影点位于骼后上棘与股骨大转子尖连线的中、内1/3交点。

2.臀下神经：髂后上棘至坐骨结节连线的中点为其出入盆腔的投影点。

3.骶结节韧带的体表投影线为同侧髂后上棘至骶角连线中点与坐骨结节的连线。（图1）

4.骶棘韧带的体表投影线为同侧髂后上棘至坐骨结节连线的上３/４与下１/４交点（坐骨棘位置，约距髂后上棘８.５ｃｍ）与骶角的连线。

5.腰丛:人体腰丛神经位于椎旁腰大肌间隙内，由多根较细的脊神经并行排列组成，病人取仰卧位，两腿稍稍分开，患肢稍外展，腹股沟下两横指，股动脉外侧1.5cm处为穿刺点。

6.股神经:腹股沟韧带下面的股动脉搏动来定位，于股动脉外侧1cm，相当于耻骨联合顶点水平处作标记为穿刺点，针尖越过深筋膜触及筋膜下神经时有异感出现，若无异感，可与腹股沟韧带平行方向，向深部作扇形穿刺至探及异感，即可注药。

7.坐骨神经：坐骨神经在坐骨结节的最后突处与股骨大转子最外凸点连线的内中1／3交点走行，即在坐骨结节最内侧缘与股骨大转子最外突点连线的中点处走行。

8.骶管阻滞：选取臀裂顶点上1cm处标记,注射针头斜面向上于穿刺点刺入皮肤,出现穿刺落空感后表示针尖过骶尾韧带,抽吸无脑脊液或血性液后,注射生理盐水无阻力,亦无皮肤隆起,表示穿刺成功。

9.髂腹下-髂腹股沟神经阻滞：体表标志为患侧髂前上棘内下约0．5～1cm，垂直进针，缓慢穿入肌层，抵到髂骨后稍回退，回抽无血后注药。

四肢及关节

1.肩关节穿刺：前路解剖定位穿刺注射法，方法是在肩峰前外侧缘、喙突、肱骨头所形成的三角形中央定位进针点，向后方穿刺，如果针尖触及骨骼或注射有阻力时则重新实施，直至注射液注入。

2.喙突定位主要以患者取坐位、站立位或仰卧位，嘱患者肩关节外展、上抬、外旋后抬时，在锁骨外1／3下方处可触及一浮动式硬结，按压可有轻度压痛。

3.臂丛:患者上肢肩部外展90°，肘部外旋屈曲，在腋窝下扪及腋动脉搏动，此处臂丛神经形成终末支围绕在腋动脉周围。

4.腋神经：肩胛上角至下角连线中下1/3处外侧,约2～3cm。

5.正中神经：上肢外展90°，掌心朝上，从锁骨中点到肘窝中点连线。

6.肌皮神经：手下垂，在肩锁关节的垂直线与肱骨外科颈水平线的交点至上臂上2/3与下1/3交点平面、肱二头肌腱外侧沟的斜行连线。

7.桡神经深支远端：桡骨小头正前方或略偏外侧可作为桡神经深支近端的定位标志，肱桡关节线下方约6cm，肱骨外上髁与桡骨Lister结节连线尺侧约0.6cm。

8.尺神经：在臂部为从腋窝顶至肱骨内上髁与鹰嘴连线中点（肘后内侧沟）的连线。在前臂为肱骨内上髁与鹰嘴连线中点至豌豆骨桡侧缘的连线。

9.胫神经：腘窝上角、腘窝中点、小腿后正中线上、中1/3交点、跟腱与内踝连线的中点，以上四点的连线。

10.腓总神经：从腘窝上角，经股二头肌内侧缘至腓骨小头下后方做一连线，即为腓总神经的表面投影。

11.腓浅神经于腓骨颈的前外侧离开腓总神经，旁开腓骨头与外踝连线稍前方，下行于肌内、深筋膜下和浅筋膜内。

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