肝硬化完整版本.pptVIP

肝硬化定义肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征，病人常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征、门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。病因1.病毒性肝炎：乙型肝炎病毒为主。2.酒精性肝病3.非酒精性肝病4.化学毒物（包括药物）5.胆汁淤积：原发性和继发性胆汁性肝硬化（肝、内外胆道梗阻，持续胆汁淤积）6.自身免疫性肝病7.循环障碍：慢性心功能不全及缩窄性心包炎8.寄生虫感染：血吸虫感染9.遗传和代谢性疾病：肝豆状核变性、血色病等10.原因不明（隐源性）发病机制1.广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷2.残存肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状肝细胞团（再生结节）3.自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生4.肝内血循环紊乱：表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并相互出现交通吻合支等这些严重的肝脏血循环紊乱,不仅是形成门静脉高压症的病理基础，而且更加重肝细胞的营养障碍，促进肝硬化病变的进一步发展病理结节性肝硬化按病理形态分为:1.小结节型肝硬化其特点为结节大小比较一致，多数结节直径为1~3mm。纤维隔的宽窄也比较一致，多在2mm以内。2.大结节型肝硬化结节的大小不等，直径一般超过3mm，大的可达3cm，常由许多小叶构成。纤维隔宽窄不等，一般较宽。3.混合型肝硬化兼有大小结节的肝硬化，大小结节接近等量。临床表现（一）代偿期大部分病人无症状或症状较轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退和腹泻等，肝功能检查正常或轻度异常。（二）失代偿期1.肝功能减退⑴消化吸收不良：食欲减退、恶心、厌食、餐后加重，荤食后易腹泻，多与门静脉高压时胃肠道淤血水肿、消化道吸收障碍和胃肠道菌群失调等有关。⑵营养不良：一般情况差，消瘦，乏力，精神不振，甚至因衰弱而卧床不起，病人皮肤干枯或水肿。⑶黄疸：皮肤、巩膜黄染、尿色深，多系肝细胞黄疸。⑷出血和贫血：鼻腔、牙龈出血及皮肤黏膜瘀斑、淤点和消化道出血等，与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关。⑸内分泌失调：①性激素代谢：雌激素增多，雄激素减少，表现为男性乳房发育，女性月经失调，闭经，不孕等症状，蜘蛛痣及肝掌。②肾上腺皮质功能：肾上腺皮质激素合成不足；促皮质素释放因子受抑，肾上腺皮质功能减退，促黑色生成激素增加。病人表现为肝病面容（面色黑黄、晦暗无光）；③抗利