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优化流程准确执行——临床护理在ERAS中的作用

加速康复外科（ERAS）概述及临床获益

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ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)，即

加速康复外科，又称FTS(fast-tracksurgery),是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。

ERAS概述

HenrikKehlet教授

•丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授于1997年提出ERAS概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。

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•ESPEN提出围术期整体管理方案，奠定了ERAS的基础

•第一部ERAS专家共识正式发布

中国发表国际上有关胃癌ERAS的第一个临床应用研究

ERAS诞生近20年来，取得多项进展和突破

•中国第一个ERAS协作组成立

•中国第一个ERAS专家共识发表

•中国第一届ERAS大会召开

2015年

•第一届全球ERAS年会在法国召开

•ERAS概念被写入我国普通外科研究生教材《普通外科学》

NHS引入ERAS项目，并由英国卫生部和皇家学院支持执行

1997年1

丹麦外科医生Kehlet教授首次提出ERAS概念

ERAS学会于瑞典成立

黎介寿院士首次将ERAS理念引入中国

2012年

2006年

2009年

2007年

2010年

2005

年2

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多个领域已制定了相应的ERAS指南共识

结直肠术ERAS手册

肾切除术ERAS手册

骨关节术ERAS指南

NHS-

ERAS指南

ASGBI-ERAS指南

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合理充分的镇痛药物

手术切口最小化

缓解疼痛

营养物质给予

调节合成代谢/分解代谢

防止低体温

减轻炎症反应（药物）

•减轻应激反应的干预措施

ERAS理念核心——减少应激和创伤

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BrJAnaesth.1997;78:606-17.

炎症反应

激素

创伤

ERAS可缩短患者住院时间

ERAS可口短住院口口2.5天

注：

该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。

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ClinicalNutrition29(2010)434–440

ERAS可降低患者再入院风险

ERAS可降低患者再入院风险20%

该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。

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ClinicalNutrition29(2010)434–440

注：

ERAS可降低患者死亡率

ERAS可降低患者死亡专专达47%！

该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。

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ClinicalNutrition29(2010)434–440

注：

ERAS可降低患者并发症发作风险

ERAS可降低并问症问作问问达47%之多！

注：

该荟萃分析共纳入6个研究452例结直肠手术患者。患者施行ERAS项目的数量为4-12个，平均9个。

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ClinicalNutrition29(2010)434–440

护士在ERAS实施中的

重要作用

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ERAS—围手术期处理的一系列整合优化措施

护士的工作涉及到ERAS方案的全程

•术前宣教

•优化患者身体状况

•术前肠道准备

•术前禁食

•术前口服碳水化合物及营养

•抗焦虑用药

•抗血栓治疗

•预防性抗生素治疗

•术后镇痛

•术后尽早下床活动

•防止术后恶心呕吐

•术后血糖控制

•术后营养支持

•防止术后肠梗阻

•系统评估

•麻醉

•切口及术式

•体温控制

•引流管鼻胃管放置

•体液管理

术前

术中

术后

•预防性镇痛

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ERAS：需要多部门合作，

护理团队是其中不可或缺的组成部分

以患者为中心，多学科合作是ERAS的特征

护理工作贯穿ERAS全过程

中国护理管理.2014,14(2):215-218.

患者

外科

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护理人员如何有效执行ERAS方案，

为患者带来获益？

ERAS

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手术前……

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配合医生完成患者术前检查

与医生进

行交接，

并反馈处

理结果

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如果检查结果正常，但近日无法安排手术，指导患者进行生活方式调整

ü建议患者适当增加运动训练，如散步、登楼梯等

ü告诫患者戒烟、禁酒以优化患者身体状况，为手术做准备

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如果检查结果正常，并在近1-2日内进行手术，帮助并引导