DRGs应用下医生的绩效考核思路.docxVIP

随着新医改的深入推进，绩效分配制度改革已经成为公立医院改革的重要内容。DRGs应用更像是“一潭死水中的鲶鱼”，搅动了医院绩效分配这个“大池子”，DRGs将如何改变医院绩效分配？简单说来，DRGs是一种新的医保结算方式，是依照疾病诊断相关分组进行医保支付。同时，DRGs作为一种工具也可用于评价医疗服务质量，给医院绩效分配提供依据。

DRGs哪几个核心指标影响医院绩效？

由于DRGs将不同的住院医疗服务产出进行了标准化，使之近几年广泛用于评价医院、科室、医师的服务能力、服务效率及医疗品质水平等。具体操作方式为依据DRGs的分组数据，计算组数、各组权重、疾病严重程度指数（CaseMixIndex，简称CMI）等参数。

DRG核心指标

1、入组率：充分反映医院的管理水平,入组率太低会明显降低总权重。

2、诊断相关组数诊断相关组数：某机构或区域，分到的DRG组个数，代表了医院收治病例所覆盖疾病类型的范围。

3、DRG权重（RW）:根据医疗费用越高消耗的资源越多，病情相对越严重的总体思路，计算每个DRGs组相对全省次均费用的权重，综合反映各DRG组的疾病严重程度和资源消耗情况。

DRG权重计算公式如下：

某DRG组的权重=该DRG中病例的例均费用/所有病例的例均费用

4、总权重：反映医院服务总量，医院服务能力的评价标准之一。

总权重计算公式如下：总权重=∑（某DRG费用权重×该医院该DRG病例数）

5、CMI（病例组合指数）

CMI：是某个医院的例均权重，跟医院收治的病例类型有关，值高被认为医院收治病例的评价难度较大。

病例组合指数CMI计算公式

6、时间、费用消耗指数

利用费用消耗指数和时间消耗指数评价医院的绩效，如果计算值在1左右表示接近平均水平；小于1，表示医疗费用较低或住院时间较短；大于1，表示医疗费用较高或住院时间较长。

费用消耗指数

时间消耗指数

DRGs应用下，医生绩效的考评方向

1、总权重绩效。在DRGs付费制度中最终是按照总权重的多少进行医保资金拨付的，而且权重数的多少也整体反应出医务人员的风险程度、时间和精力的付出等，所以在基础绩效中要重点考虑对总权重数（总产出）进行激励。

2、CMI值考核。CMI（疾病组综合指数）是指一家医院/科室平均每份病例的权重，反映的是医院收治病例的总体特征。CMI值是一个相对数，可以横向进行比较，所以在绩效的设计需要考虑各科室CMI值，引导科室积极调整病种结构，积极进修学习大重病治疗技术，提升科室技术水平。

3、DRG组数绩效。新增DRG疾病组其实就是开展新项目新技术，这里要根据新增DRG组数的权重进行绩效的激励。

4、权重≥2病例绩效。权重≥2的病例都是疑难病症、大重病。为了更好的激励技术水平提升，提高医院治疗大重病的水平，可以设置权重≥2的病例激励；

5、三四级手术激励。经过对某省份DRGs病例的分析我们发现三四级手术与权重≥2病例的相关性为0.85，属于强正相关关系，说明三四级手术对医院技术水平提升有非常重要的促进作用，所以要重点激励三四级手术。

6、时间和费用消耗指数考核。利用费用消耗指数和时间消耗指数评价科室的绩效，如果计算值在1左右表示接近平均水平；小于1，表示医疗费用较低或住院时间较短；大于1，表示医疗费用较高或住院时间较长。时间和费用消耗指数都略小于1比较好，说明工作效率比较高，成本控制比较好。

7、DRGs付费盈亏考核。科学的对各科室病种进行分析和预算，对科室盈亏进行考核。由于各地区费率和权重设计的不同，部分科室的病种会亏损比较严重，又是代表医院技术水平高低的关键病种，这时候需要科学的进行测算，不能简单粗暴的设定“盈利奖励、亏损扣罚”的措施。

8、超额工作量激励。在DRGs付费条件下，医院更需要关注效率的提升，为了疏通诊疗关键流程中的效率瓶颈，提高全院的整体效率，提升病人对医院的满意度，需要根据医院的实际情况，对关键环节或者关键岗位进行超额工作量的激励，提升大家的工作积极性。比如设计门诊人次超额绩效、手术超额绩效、麻醉超额绩效等。

DRGs应用下的医生绩效考核正向影响

第一，体现绩效管理的公平性与权威性，具有较高的认可度和指导性，避免科室认为评价结果有失偏颇；

第二，引导科室挑战疑难重症病例，将常见病、非急性发病期的患者转诊至下级医院，承担起大型公立医院的社会责任；

第三，促进了医院和科室不断加强自身经营能力和管理效率，缩短平均住院日，降低平均住院费用，既获得绩效提升，同时优化内部成本结构

DRGs应用下，医生绩效考核的反向思考

DRGs对工作量进行客观化评量，但未将医疗产出的品质纳入考量，即存在诱导医师仅关注收治患者，忽视医疗品质与安全的风险。因此，为确保对工作量进行合理的评价，应当加入质控因素，故DRGs绩效公式可优化为科室的绩效=总权重*权重单价*质量评价系数